糖尿病前期的研究进展

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1、糖尿病前期的研究进展广西玉林市第二人民医院内分泌科广西玉林537000【摘要】随着糖尿病发病率的逐年增加，基于2型糖尿病危险因素的认识，世界上许多国家开展了针对糖尿病前期的干预研究，发现糖尿病前期干预能够有效减低糖尿病发病率，对糖尿病及其并发症的预防均具有重要意义。现笔者对糖尿病前期得研究进行综述，以供同道参考。【关键词】糖尿病；空腹血糖调节受损；糖耐量低减【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-2-258-02近年来，糖尿病的患病率呈现世界范围的上升趋势，基于2型糖尿病危险因素的认识，世界上许多国家开展了针

2、对糖尿病前期的干预研究，发现糖尿病前期干预能够有效减低糖尿病发病率，对糖尿病及其并发症的预防均具有重要意义。现笔者对糖尿病前期的研究进行综述如下：1糖尿病前期的定义及诊断根据世界卫牛组织和美国糖尿病学会对糖尿病的诊断标准及研究报告，糖尿病前期(pre-diabetesmellitus,PDM),也称糖调节受损(impairedglucoseregulation,IGR),是介于糖代谢正常和糖尿病之间的糖代谢异常的状态,包括空腹血糖受损(impairedfastingglucose,IFG)＞糖耐量受损(impairedglucosetolerance,I

3、GT)以及空腹血糖受损合并糖耐量受损(IFG/IGT)三种状态。2012年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南:空腹血糖(fastingplasmaglucoseFPG)在5.6-6.9mmol/L(100-125mg/dL)范围内诊断为IFG;OGTT2小时血糖(2hourplasmaglucose,2hPG)在7.8-11.Immol/L(140-199mg/dL)之间诊断为IGTo2糖尿病前期各组分临床特点及其发病危险因素空腹血糖受损和糖耐量异常的病理牛理存在差异。IFG和IGT患者同样存在B细胞功能障碍和胰岛素抵抗。IFG是肝脏胰岛素抵抗及基础

4、状态时胰岛B细胞分泌功能受损共同作用的结果，一般认为有第一时相胰岛素分泌功能受损，晚期时相胰岛素分泌正常;IGT患者的肝脏胰岛素抵抗和基础胰岛素分泌功能优于IFG患者，但肌肉胰岛素抵抗及糖负荷后胰岛素分泌不足较重，早期和晚期吋相的胰岛B细胞功能都受损，因此IGT比IFG更接近糖尿病［1］。而IFG/IGT联合存在的患者主要表现为外周和肝脏的胰岛素敏感均降低，同吋伴有B细胞功能进行性下降。IFG与IGT一样，两者均为NGT和DM的中间状态，且均是发展成为DM及相关心血管疾病的高危因素或标志，虽然二者的病理发生机制方面存有差异，但均伴有诸如肥胖、高血压以及血

5、脂异常等明显的导致动脉发生粥样便化病变的高危因素，且IGR的类型不同，其心血管疾病危险因素也略有区别。高进［2］研究表明，不论性别，按NGT、IFG、IGT、IFG/IGT组间顺序，非DM人群的年龄、腰围、腰臀比、BMI、DBP、SBP、2hPG、FPG呈逐步上升的趋势，具有统计学意义(P<0.05)。对人群的性别、年龄、腰围、BMK糖尿病家族史、SBP、DBP、总胆固醇、甘油三脂、HDL・C,通过logistic冋归分析得出了关于IGR发生的独立危险因素包括TC、腰围、TG、SBP和年龄。因此，应积极锻炼合理膳食降低体重，控制血压为适宜水平，改善

6、血脂状况，对减少糖调节受损(IGR)的发生，延缓其发展，有着重大的临床意义。3糖尿病前期的转归与危害糖尿病前期的转归有3种：：发展为DM,维持IGR状态，逆转为正常糖耐量(NGT)o流行病学调查表明，成人中每5〜10年有25%〜48%的IGT、IFG患者发展成为2型DM［3］oIGT在不干预治疗的情况下，平均每年有10%〜15%的自然转归发展成为DM,有着与DM相同或相似的危害［4］。对包钢集团公司1999年DM普查中IGR的患者(空腹血糖FPG以6.1mmol/L为切点)656人随访2年，结果显示DM的年转变率为10.5%,NGT的年转变率为22.4%

7、⑸。上海平凉社区DM流行病学调查对408例IGR患者(FPG以5.6mmol/L为切点)随访2年，转归分析显示其DM年转化率为4.17%［6］。上海市糖尿病研究所对上海华阳社区40岁以上人群进行了3年随访，正常糖调节及IGR人群的DM年发病率分别为0.97%及6.97%,随访FPG5.6〜6・0mmol/L、6.1—6.9mmol/L而2hPG<7.8mmol/L的两组人群,观察到DM发病危险分别增加3.71及28.12倍(P<0.01)［7］oIFG和IGT是发展为DM及心血管病变的危险因子和标志多项研究表明，腰围增加、SBP增加和胰岛素功

8、能恶化，是IGR进展为糖尿病的重要危险因素⑻。IGR使得冠状动脉、颈动脉以及外周