肝的应用解剖applied anatomy of the liv

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1、肝的应用解剖AppliedAnatomyoftheliver肝(liver/Hepar)是人体最大、血管供应极为丰富（棕红色）的腺体。特点：接受双重的血液供应（肝动脉和肝门静脉），新陈代谢最活跃。肝的功能：1、参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解。2、激素、药物等物质的转化和解毒、抗体的生成。3、胆汁的生成与分泌。4、胚胎时期，肝是造血器官之一。肝的外形externalfeatureoftheliver两面:上面（膈面）；下面（脏面）膈面镰状韧带falciformligament冠状韧带前层和后层coronaryligament

2、右、左三角韧带rightandlefttriangularligaments膈面可被镰状韧带分为左叶和右叶肝裸区肝门（theportahepatis）:肝脏面中部有呈似“H”形的沟，其中位于中间的横沟称肝门，有左、右肝管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等经此出入，上述结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。左纵沟前为肝圆韧带(ligamentumtereshepatis，roundligament，脐静脉闭锁遗迹)，后为静脉韧带（ligamentumvenosum,静脉导管闭锁遗迹）；右纵沟前为胆囊窝容纳胆囊，后为腔静脉沟有下腔静脉

3、通过。第二肝门（secondaryportaofliver）:肝脏面中部“H”形沟中，右纵沟后部为腔静脉沟，有下腔静脉通过。在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右三条肝静脉出肝后立即注入下腔静脉，故此处常称为第二肝门。肝脏面可被“H”形沟分为4叶：左叶;右叶；方叶；尾状叶----尾状突（右）乳头突（左膈面前面观膈面上面观脏面观肝右叶肝左叶右三角韧带左三角韧带胆囊、肝圆韧带胆囊下腔静脉方叶、肝右叶、肝门肝圆韧带冠状韧带、裸区尾状叶、肝左叶镰状韧带、肝圆韧带裸区、下腔静脉静脉韧带肝的位置Locationoftheliver 大部分位于右季肋区和腹上区小部

4、分位于肝左季肋区。上界：与膈穹窿一致。下界：右侧同右肋弓，中部居剑突下约3cm。3岁以下幼儿肝下缘低于右肋弓下1.5-2.0cm，7岁后右肋弓下不能触及肝的毗邻Adjacencyoftheliver 肝的分叶和分段Lobesandsegmentsoftheliver 按肝的外形分叶，不符合肝内管道结构的配布规律，不适合外科手术的需要。研究证明肝内有4套管道，形成两个系统：即Glisson系统和肝静脉系统Glisson系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内的走形、分支和配布基本一致，并有结缔组织鞘包裹。按照Glisson系统在肝内的分布情

5、况，肝分为左右2半肝，继而分成右前、后叶，左内、外叶与尾状叶5个肝叶。观察肝内各管道铸型标本，在肝内某些部位缺少Glisson系统分布，而存在自然的裂隙，称之为肝裂。肝裂不仅是肝内分叶分段的自然界限，也是肝部分切除的适宜部位。肝正中裂，左叶间裂，右叶间裂Glisson系统位于肝叶和肝段内，肝静脉系统的各级属支行于肝段之间，而其主干即肝左、中、右静脉分别行于相应各肝裂（左叶间裂，肝正中裂，右叶间裂）中，于腔静脉沟的上端分别注入下腔静脉。　Couinaud肝段划分法根据Glisson系统和肝静脉的走行，把肝分为五叶、八段肝﹛﹛左半肝﹛右半肝﹛左外叶左

6、内叶SⅣ尾状叶SⅠ右前叶右后叶上段SⅡ下段SⅢ上段SⅧ下段SⅤ下段SⅥ上段SⅦ(左叶间裂)(左段间裂)(右叶间裂)(右段间裂)(右段间裂)1.正中裂（主门裂、Cantlie线）2.左叶间裂（脐裂）3.左段间裂（左门裂）4.右叶间裂（右门裂）5.右段间裂肝内胆道intrahepaticbileduct.1肝门静脉2.肝固有动脉（腹腔干之肝总动脉分支）3.肝管4.肝静脉（3条注入下腔静脉）肝门静脉hepaticportalvein肝门静脉的特点　　①肝门静脉起、止端均为毛细血管。因此肝门静脉内的血液通过两套血管的物质交换才回流入下腔静脉。②肝门静脉及

7、其属支缺乏静脉瓣。③肝门静脉内血液成分特殊。肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合。肝门静脉属支肠系膜上静脉sup.mesentericv.脾静脉splenicvein肠系膜下静脉inf.mesentericv.胃左静脉leftgastricvein胃右静脉rightgastricvein胆囊静脉cysticvein附脐静脉paraumbilicalvein门腔静脉吻合肝门静脉肝门静脉↑↑胃左静脉脾静脉↑↑食管静脉丛Esophagealvenousplexus肠系膜下静脉↓↑食管静脉直肠上静脉肝门静脉附脐静脉脐周静脉网胸腹壁静脉腋静脉锁骨下

8、静脉头臂静脉上腔静脉腹壁浅静脉大隐静脉股静脉 髂外静脉髂总静脉下腔静脉3、↓↑奇静脉直肠静脉丛Rectalvenousplexus↓上腔