腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效比较与护理分析

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1、腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效比较与护理分析浙江省义乌市中心医院【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2016)6【摘要】目的探讨腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的疗效比较与护理。方法回顾性分析2014年6月至2015年1月136例急性阑尾炎患者的临床资料，分别釆用腹腔镜阑尾切除术(腹腔镜组，118例)和开腹阑尾切除术(7T•腹组18例)治疗。结果两组手术均成功，腹腔镜组术后肛门排气时间、术后住院时间和术后使用止痛药例数均少于开腹组(P<0.05或P<0.01)。腹腔镜组术后出现3例

2、并发症，其中腹腔内出血1例，皮下气肿2例；开腹组术后山现5例并发症,其中切口感染4例，肠粘连1例。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05＞。结论腹腔镜阑尾切除术異有手术创伤小，术后肠功能恢复快,术后住院时间短等优点，疗效与开腹组相近，且可减轻护理工作量，提高护理效率。【关键词】腹腔镜；开腹阑尾切除术；疗效比较；护理分析急性阑尾炎是以右下腹疼痛并且有固定疼痛点为主要的表现症状的疾病，治疗手段以阑尾切除手术为主。以往临床上常采用传统开腹阑尾切除术，但存在手术创伤大，恢复慢的缺点，限制了其临床应用［1］。近年来随着腹

3、腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术应用于临床，逐渐取代传统的幵腹手术，取得了较好的疗效。对我院136例急性阑尾炎患者分别采用腹腔镜阑尾切除术及开腹阑尾切除术进行治疗，现将疗效与护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2014年6月至2015年1月在义乌市中心医院确诊为急性阑尾炎［2］并行手术治疗的患者共136例。知情同意下分为腹腔镜组与幵腹组，分別采用腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术。腹腔镜组118例，男54例，女64例，年龄41.65±9.00岁;急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎95例，急性坏疽穿孔

4、性阑尾炎8例。开腹组18例，男16例，女2例，年龄42.04±9.16岁；急性单纯性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎9例，急性坏疽穿孔性阑尾炎3例。两组性别、年龄和疾病类型等一般资料差异均无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。1.2手术方法腹腔镜组：采用全麻，术前排空膀胱。麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒腹部皮肤,铺巾，于脐孔缘作一10mm长皮肤切口，穿刺置入直径10mmTrocar,充C02气体使腹腔内压力达12mmHg。插入腹腔镜探查腹腔。在腹腔镜导向下，于右侧腹平脐锁骨中线置入直径10mmTrocar—只

5、，在中下腹脐与耻骨结节连线中点置入直径为5mmtrocar—只，改头低脚高，左侧卧位。腹腔镜探查后明确阑尾与盲肠根部位置后，提起阑尾，超声刀离断阑尾系膜，距根部0.5cm左右用4号丝线扎一道，Hemolok双道夹闭阑尾根部，超声刀切断阑尾，超声刀烧灼阑尾残端，阑尾置入Trocar内取出体外，检査阑尾根部残端结扎较为稳固，吸尽腹腔内滲液，干纱布擦尽术野及直肠窝。创面未见明显渗血，肠管复位。探查下腹部及盆腔无明显粘连，可见肠管表面无明显异常，清点纱布器械无误，撤出Trocar,可吸收线缝合各戳孔［3］。开腹组：采用硬膜外麻醉，行传统

6、开放阑尾切除术。1.3护理1.3.1心理护理两组患者术前均常规行心理护理，特别是腹腔镜阑尾切除术是一项新技术，患者对此技术缺乏相关信息，普遍存在抑郁、焦虑等心理。护士应积极主动与患者及家属交流沟通，实吋主动地给患者讲解腹腔镜的基本知识以及与开放手术的区别、优点和安全性，消除患者的疑虑，取得患者的信任。1.3.2术前准备两组患者术前准备无明显差异，阑尾患者一般为急诊入院，入院后立即禁食。常规准备：常规测T、P、R、BP;询问患者过敏史，做抗生素皮试，完善术前血常规、腹部B超、胸腹x线片、心电图等检查，拟腹腔镜术老年患者必须注意心肺

7、肾功能检查，以及伴随疾病的相关检查，判断患者是否可以耐受气腹。腹腔镜组因腹腔镜置镜孔常取脐轮上下缘，备皮，脐孔应彻底清洗、消毒，避免从脐孔污染腹腔而发生感染，冋吋应避免损伤皮肤引起感染。其他准备：协助患者更衣，如有假牙摘下假牙，戴好标识牌；排空膀胱，防止术中损伤膀胱。1.3.3术后护理腹腔镜组术后1）按全麻术后护理常规护理。术后患者平卧6h，血压稳定后嘱患者半卧位以防止膈下脓肿的形成。2）监测生命体征，术后心率增快，血压下降应警惕腹腔内出血可能，应及吋报告医生。术后体温一直高，或者手术3d后体温正常后又再次发热应考虑有切口感染。

8、3）鼓励患者早期下床活动，.其有利于患者胃肠蠕动的恢复，减少肠粘连发生的机会，还可以防止深静脉血栓形成及坠积性肺炎的发生。对于因为各种原因不愿意早期下床活动的患者泣尽早进行护理干预，包括进行心理干预，认知干预和行为干预。4）观察患者术后肛门排气、排便情况及腹部情