造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的护理体会

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1、造血干细胞移植患者出血性膀胱炎的护理体会缪娟陈敏陈晓云（浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心浙江杭州310003）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672—3783（2015）06—0154—02【摘要】目的：探讨造血干细胞移植（HSCT）术后出血性膀胱炎（HC）的预防及护理。方法：回顾性分析浙一医院骨髓移植中心2014年1一12月收治的108例以BUCY方案为主进行预处理的HSCT患者，制定好预处理方案，落实预防及护理对策，结果：108例患者中有7例HSCT术后发生不同程度的HC，

2、7例患者均治愈。结论：通过充分的水化、碱化尿液、利尿、美司钠解毒、抗病毒、等方法预防和护理HC是有效的。并可减轻患者痛苦，避免出血性膀胱炎相关性死亡，节省住院费用。【关键词】造血干细胞移植；山血性膀胱炎；护理出血性膀胱炎（hemorrhagiccystitis,HC）是造血干细胞移植常见的并发症之一，主要症状为血尿伴尿频、尿急、排尿困难,尿细菌培养呈阴性。出血性膀胱炎（HC）分为早期和晚期或迟发性，早期HC主要与预处理药物的毒性和剂量有关，如烷化剂环磷酰胺对膀胱黏膜的损伤，特别是环磷酰胺（Cy）与白消安合用

3、时更容易发生。一般发生在烷化剂输注后72h。晚期HC—般发生在造血重建后，主要与病毒感染，特别是发生移植物抗宿主病后，主要病毒为BK病毒，其他如JC病毒、丑8病毒（丑8乂）、巨细胞病毒（CMV）等也可引起HC。文献报道早期HC发生率为5%〜25%,晚期HC在减低预处理移植中为7%，清髓性预处理为17%,供者BK病毒阳性的单倍型移植或脐带血移植发生率高达58°%[1]。HC分为I〜IV级，I级：镜下血尿，II级：肉眼血尿，III级：肉眼血尿伴血块，IV级：需要器械清除血凝块或血凝块导致尿潴留或需要手术干预［2

4、］。因此，如何避免HC的发生以及相关治疗与护理是造血干细胞移植病房护理人员应探讨的问题，现将观察及护理报道如下。1临床资料1.1一•般资料2014年1一12月我院血液科造血干细胞移植病房共行造血干细胞移植术108例，其中男65例，女43例；年龄7〜65岁，平均38.75岁。非亲缘全相合造血干细胞移植11例，亲缘全相合造血干细胞移植32例，亲缘半相合造血干细胞移植57例，自体干细胞移植8例。发生HC7例，其中男5例，女2例，占移植总人数的6.48%;患者出现II级HC5例，III级HC2例，出现吋间均在应用环

5、磷酰胺后8〜35d。1.2方法对7例HC患者进行严密观察，鼓励患者多饮水，遵医嘱给予水化碱化、利尿药物，抗病毒、防治移植物抗宿主病（GVHD）、严密观察有无出血倾向，及吋准确用药等积极的治疗和精心的护理。1.3结果通过采取积极、冇效的护理措施，5例II级HC患者1周内肉眼血尿消失，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状消失，另外2例III级HC患者2个月内肉眼血尿、尿路刺激症状消失，无一例出现HC相关死亡病例。2护理2.1预处理期间的护理2.1.1水化碱化及利尿由于HC主要是由环磷酰胺代谢产物丙烯醛对膀胱上皮的直接

6、毒性引起，在应用环磷酰胺前24小吋至环磷酰胺结束后48小吋给患者大剂量的静脉补液及水化碱化，即0.9%氯化钠注射液500mL或5%葡萄糖溶液500mL内加入碳酸氢钠30mL及10%氯化钾1OmL交替静脉滴注，滴速180毫升/小吋，并保持电解质平衡，每天3次监测血电解质及尿常规，共四天。要求患者每小吋尿量在25OmL以上，并且保持尿PH值在7.5—8之间，准确统计出入量，如出量少于入量500mL以上或每小时尿量少于200mL时应遵医嘱应用利尿剂，火量利尿可稀释丙稀酸在尿中的含量，缩短与膀胱上皮接触时间，因此，

7、要督促患者有尿及吋排出，不能憋尿，特别是晚上，不能因为贪睡而延长排尿吋间，使毒素积聚在膀胱内。所以夜班护理人员需要有很强的责任心，督促患者排尿。同吋在预处理7d常规给予抗病毒治疗（更昔洛韦或可耐）及应用免疫抑制剂（环孢素A注射液），做到准吋间、准剂量、准浓度给药，并应监测药物的不良反应。1.1.2解毒剂的应用美司钠为特异性的解毒剂，是一种含冇半胱氨酸的化合物，能与重复活化的环磷酰胺的毒性代谢产物相结合，形成非毒性产物自尿中迅速排出体外，预防出血性膀胱炎的发生，在应用环磷酰胺的冋吋遵医嘱给予0.9%氯化钠注射

8、液20mL加入美安0.8〜1.4g（环磷酰胺应用剂量与美司钠应用剂量之比为1:1.4）静脉推注，在应用环磷酰胺后的0、3、6、9、12小吋重复使用美司钠。1.2造血干细胞回输后粒细胞缺乏期的护理由于HSCT患者在造血干细胞冋输后患者在造血重建前会处于粒细胞缺乏期，易受到自身及各种外源性感染。某些病毒感染，如腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒感染等均可引起出血性膀胱炎的发生。在护理过程中应严格执行无菌操作技术，加强患者五