3例异基因造血干细胞移植术后并发出血性膀胱炎的病人护理

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1、3例异基因造血干细胞移植术后并发出血性膀胱炎的病人护理宁波市鄞州人民医院浙江省宁波市315000【】回顾分析宁波市鄞州人民医院血液科在2015年的3例急性白血病(AL)患者进行异基因造血干细胞移植(ALLO-HSCT)术后并发出血性膀胱炎(HC)的病例，出血性膀胱炎是造血干细胞移植的常见并发症，充分水化、碱化尿液，利尿，减轻病人疼痛，应用激素及抗感染、抗病毒治疗和有效的护理预防措施是治疗出血性膀胱炎的方法。而重视ALLO-HSCT患者术后的心理护理和家庭教育是不可忽视的手段。从而更好地提高护理效果，提高病人生活质量。【关键词】出血性膀

2、胱炎；造血干细胞移植；护理【】R694+.3【】A【】2096-0867(2016)-07-109-02造血干细胞移植(HematopoieticstemcelltransplantationoHSCT)是目前治疗急性內血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、重度再障等免疫缺陷疾病最有效的方法。其屮造血干细胞根据取自病人本身和供者的不同，又可分为自体HSCT和异体HSCT。由于移植过程屮，因化疗作用会使黏膜损伤、免疫力下降、骨髓抑制，所以病人极易发生病毒感染和细菌感染，如出血性膀胱炎、急性移植物抗宿主病、巨细胞病毒症等。出血性膀胱炎(Hemo

3、rrhagiccystitis，HC)是造血干细胞移植后常见的并发症之一。据报道，移植后HC的发生率为3%—35°%,而在未采用预防措施时其发生率可高达68%[1]。出血性膀胱炎的出现可能与环磷酰胺(Cyclophosphamide,cY)的使用、泌尿系的病毒感染或者细菌感染有关。同时，由于出血性膀胱炎的出现会严重影响病人的生存质量，鉍频、鉍急、从痛是最明显的症状，膀胱刺激征会使病人有难言的痛苦，又增加病人的住院时间，这会导致病人在移植后的情绪产生巨人波动。因此，我们做好早期预防护理、后期对症治疗和家庭教育跟踪工作非常重要。经过多年积

4、累的经验结合造血干细胞移植术的案例分析，出血性膀胱炎的护理措施和处理报告如下。1.一般资料病例1:患者，男性，38岁。因确诊急性淋巴细胞白血病1年余，拟行非亲缘异基因造血干细胞移植收住我院血液科。移植30日后出现反复尿频、尿急、尿痛、内眼血尿，考虑合并出血性膀胱炎，合并急性移植物抗宿主病，予头孢脈酮钠舒巴坦针2.0ivgttq8h、替考拉宁针0.4ivggtqd（前3剂为ql2h）抗感染及地塞米松针7.5mgivgttqd治疗后出现症状较前好转。病例2:患者，女性，23岁，因确诊急性髓系白血病5月余，拟予HLA父女半相合移植术收在我院

5、血液科。给予环磷酰胺期间水化碱化尿液，预防出血性膀胱炎。+12天白细胞植活，+19天血小板植活。移植后患者合并“膀胱炎”、给予水化、碱化等对症支持治疗好转出院。病例3:患者，女性，22岁，因确诊急性髓系白血病8月余，拟与其父亲行HLA半相合造血干细胞移植术。于移植后+35天继发巨细胞毒血症、出血性膀胱炎、尿路感染，给予可耐针抗病毒、水化、碱化尿液、抗感染等对症治疗,环孢素胶囊、吗替麦考酚酯片联合强的松片抗排异治疗，给予刺激骨髓造血及成分输血治疗后好转并出院。2.出血性膀胱炎的诊断标准HSCT术后出现不冋程度的血尿，伴或不伴尿频、尿急、

6、尿痛等膀胱刺激症状，同吋排除泌尿系统细菌感染、结石、肿瘤等所致的血尿。HC分级：I度：镜下血尿（尿沉渣镜检红细胞≥3个/HP），伴或不伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；II度：肉眼血尿；III度：肉眼血尿并有小血块；IV度：在III度基础上伴尿路梗阻。I〜II度为轻度，III〜IV度为重度［2］。HC完全缓解标准：无镜下血尿（尿沉渣镜检红细胞数<3个/HP）,XL无尿痛、尿频等尿路刺激症状。3护理3.1术前护理3.1.1做好早期预防工作，鼓励病人多饮水，每天饮水量达到3500ml左右，指导清洁高蛋白饮食，加强个人卫生工作，

7、每天监测病人的尿液颜色、性状，并记录24小时尿量，定期检查尿液的PH值。3.1.2入仓前做好全面心理护理，尽可能详细得向其讲述移植过程，使其能更好地配合医生和护士，使病人有充分的思想准备。3.1.3无菌层流全环境中，室内一切用物需经清洁、消毒、火菌处理，室内不同的空间部位需采样行细菌检测，合格后病人才能进入。3.1.4病人需进行全面身体评估后，进行全身洗必泰浸泡消毒，更换无菌衣裤进入无菌室。3.1.5移植前两周开始常规肠道消毒及鼻腔、耳朵等部位预防感染治疗。3.2术中护理3.2.1排尿护理3.2.1.1每日监测病人排尿的颜色、性状和量

8、的变化，定期监测尿常规和尿的PH值。3.2.1.2充分水化尿液：为使病人使用CY后代谢产物能迅速排出体外，减少对膀胱粘膜的刺激，在大量补液情况下，必须鼓励病人大量饮水。3.2.1.3碱化尿液：每天给予5%碳酸氢钠静脉80