异基因造血干细胞移植病人预处理应用白消安的护理

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1、异基因造血干细胞移植病人预处理应用白消安的护理缪娟陈敏谢丽炜(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672—3783(2015)06-0149-01【摘要】回顾性总结100例在预处理方案中应用白消安针剂的造血干细胞移植患者。术前准确评估患者的生活、饮食习惯及对化疗产生的常见不良反应，预处理期间严格做好一般护理、用药管理、及不良反应的预防，后期尽早发现并及时处理并发症对提高预处理效果，促进移植疗效至关重要。木组100例患者均获得造血重建。【关键词】白消安预处理护理异基因造血干细胞移植(a11o—H

2、SCT)是治疗恶性血液系统疾病的一种有效方法，预处理化疗是决定a11o—HSCT成功与否的重要环节之一。白消安/环磷酰胺(BU/CY)是经典的预处理方案［1］，其中白消安(BU)商品名为白舒非，是强效的细胞毒性药物有效杀伤残余肿瘤细胞，由于白消安高度抑制骨髓，能严重损害黏膜，消化道反应也十分突出，还可引起癫痫发作。因此对使用白消安病人的护理尤其重要。现将该药的应用及护理报告如下。1资料与方法1.1一般资料2014年1月〜2014年12月，我院血液科骨髓移植中心井行造血干细胞移植(a11o—HSCT)为108例，其中男性65例，女性43例，年龄7—65岁，平

3、均年龄38.75岁。行亲缘半相合造血干细胞移植57例，亲缘全相合造血干细胞移植32例，非亲缘全相合造血干细胞11例，自体造血干细胞移植8例，其中采用静脉剂型白消安联合环磷酰胺针剂及司莫司汀胶囊U服的患者100例，81例患者额外使用免疫抑制剂（即复宁/ATG），临床效果满意。1.2方法采用BuCy方案，移植前第7天开始，使用白消安0.8mg/（kgd）加入生理盐水100ml静脉滴注，每次维持2h,每6h1次，连用4天，移植前第4天同吋使用碱化液（NS500毫升/GNSꀇ딅딀Āኁ00毫升+碳酸氢钠30毫升+氯化钾10毫升），移植前第3天以环磷酰胺ꀇ딅딀Āኁ0m

4、g/（kgd）加入生理盐水250m,1静脉滴注1h,1次/d,连用2天，移植前第1天休息，晚上口服司莫司汀胶囊，第0天接受造血干细胞移植。丙戊酸钠（德巴金）缓释片为预处理方案吋的辅助用药，每日一次，每次500毫克，用于防止白消安引起的癫痫发作。在使用环磷酰胺期间加用等剂量的美司钠预防出血性膀胱炎的发生，同吋予以止吐、抑酸等辅助治疗减少药物消化道副反应，环孢素A持续静脉输注和短程甲氨蝶呤（MTX）预防移植物宿主病（GVHD）O药物的配制及应用生理盐水为稀释液，稀释液用量为白消安原液的10倍，以保证静脉注射浓度为0.5毫克/毫升［2］。输液时应注意单通道输液，

5、并使用静脉输液泵限速输注，输注吋间为2h,每6h给药1次，4天用药共16次，每次用药前后均需用生理盐水冲洗导管，并保持管道通畅。2.结果2.1白消安相关毒副反应使用白消安的患者100%出现不同程度的恶心、呕吐毒副反应，100例异基因造血干细胞移植病人在预处理期间奋3例患者发生细小肢体抽搐等癫痫前兆症状，及吋采取措施后病情未进一步发展，2例患者发生癫痫小发作，经过地西泮、丙戊酸等药物治疗迅速控制病情，均无出现唇舌咬伤误吸窒息和肢体碰撞损伤。2.2移植后造血重建情况100例患者均在2周〜3周获得造血重建，供者干细胞均顺利植入，无移植相关死亡。3.护理3.1用药

6、护理异基因造血干细胞移植病人使用白消安通常有两种给药方式:静脉给药和口服给药,本中心均使用静脉注射用白消安,共使用4天，每天4次，每次静脉维持时间〉2h,静脉输注白消安前、后均应先用生理盐水冲输液管道，以避免药液浪费。大剂量白消安可通过血一脑屏障作用于中枢神经系统，诱发癫痫。［3］因此当病人使用大剂量白消安化疗的同时，需给予负荷量的丙戊酸钠（德巴金）缓释片，每次0.5g1_1服，每天1次，使丙戊酸钠（德巴金）血药浓度快速达到有效浓度，给药前告知病人丙戊酸钠（德巴金）的重要性，尽量在白消安前3Omin服药，督促病人按时服药，确保病人无漏服。密切观察病人的生命

7、体征和意识状态，仔细听取病人的主诉，注意有无眩晕、心悸、肢体麻木和肢体局部抽搐等先兆，及早发现异常并及吋通知医生，给予相应处理，在癫痫发作吋，立即采取相砬措施，将病人的头偏向一侧和清除U腔鼻腔等分泌物，防止误吸窒息并将压舌板放在病人的上下臼齿之间，防止咬伤唇舌等。对于抽搐严重病人，积极保护病人肢体免受碰撞损伤，同吋遵医嘱静脉给予地西泮等镇静药物。1.2病情观察在使用白消安期间指导病人卧床休息吋拉上床栏,注意观察病人有无癫痫先兆的发生，如失眠、焦虑、眩晕、抑郁、四肢抽动、闲倦、嗜睡、躁动不安、幻觉等，告知病人如发生上述症状，应立即卧床休息，拉上床栏后打铃，认

8、真听取病人的主诉，立刻汇报医生，遵医嘱给予地西泮等药物处理，争取做