造血干细胞移植患者成分输血的分析及护理

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1、造血干细胞移植患者成分输血的分析及护理李艳红(广州医学院第一附属医院广东广州510120)【摘要】目的探讨造血干细胞移植患者成分输血的护理方法及特点，为临床护理提供依据。方法选取我院2008年1月〜2012年9月期间收治入院的造血干细胞移植的26例恶性血液病患者临床资料，对造血干细胞移植成分输血的护理情况进行分析。结果26例患者造血干细胞移植均或成功，中性粒细胞重建中位时间为12d,血小板重建中位时间为22d,均顺利植活。病人一育期间均发生不同程度口腔溃疡及胃肠道反应。其中发热6例、消化道出血3例、药物性肝损伤1例。

2、随访后1例在半年后复发。结论造血干细胞移植成分输血过程中，于治疗前制定合理的输血治疗方案，熟练护理技术是提高患者移植成功的重要方法。【关键词】造血干细胞移植输血护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)01-0102-02造血干细胞移植是治疗白血病及其他恶性血液病的最有效治疗手段之一，其前期的预处理会造成患者一定时段的“骨髓空虚”，引起外周血细胞极度低下，常会造成出血及感染的并发症的发牛［1］。随着成分输血的不断发展及成熟，在治疗血液病中逐渐广泛应用。在输注过程中会根据治

3、疗的不同输注血小板、红细胞、粒细胞及冷沉淀等［2］。由于可能出现ABO血型不合及输血感染等问题，在输注过程中要进行严密观察，笔者在临床护理过程中对造血干细胞移植患者成分输血情况进行分析，情况如下。1一般资料与方法1.1临床资料木组共26例，均为我院2008年1月〜2012年11月期间进行造血干细胞移植治疗的恶性血液病患者临床资料。其中势19例，女7例。年龄19〜58岁，中位年龄41.5岁。经诊断为急性髓性白血病、浆细胞白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤。所有患者均经临床、血象、骨髓象或组织病理活检确诊，诊断标准符合全国血

4、液病诊断与疗效标准［3］。1.2治疗方法造血干细胞的动员剂采集，患者均采用化疗联合粒细胞集落刺激因子动员造血干细胞。采集吋间在动员后5-10d,平均5・4d。采集到的干细胞记单个核细胞和CD34+细胞与细胞冷冻保护液等体积混合，于液氮下冻存备用。冋输方法:38°C〜42°C水浴箱内迅速复温。输注过程中嘱患者张口呼吸，以排出干细胞保养液中的二甲基亚醛［4］。输注后第1次尿呈粉红色，为破碎的红细胞从肾脏排出，可自行消失。1.3结果26例患者造血干细胞移植均或成功，中性粒细胞重建中位时间为12d,血小板重建中位吋间为22d

5、,均顺利植活。病人一直期间均发生不同程度口腔溃疡及胃肠道反应。其中发热6例、消化道出血3例、药物性肝损伤1例。随访后1例在半年后复发。2成分输注与护理2.1红细胞输注及护理造血干细胞患者输注红细胞多在移植后1个月内，红细胞输注量常与虑者血红蛋白水平、移植后造血重建速度计是否并发溶血、出血及严重感染有关。红细胞制剂应以洗涤红细胞及少量白细胞的红细胞为主［5］。常规输注不超过4hl个单位，洗涤红细胞常在制备后6h内输注，以避免细菌污染。在输注浓缩红细胞时由于其成分多、较为粘稠，易发生输注通路的阻塞。2.2血小板输注及护理

6、造血干细胞移植后，多数患者会在段时间内出现血小板计数低于正常低限，此种情况可造成患者的出血，进而导致移植失败。美国输血协会建议结合血小板计数及临床情况决定是否输注血小板。多数资料⑹认为，在血小板低于20×109/L时应进行输注血小板，以预防出血的发生。部分报道认为⑺血小板的输注与否应根据患者的年龄、性别及移植吋的状态、并发症情况进行制定，推广个体化的预防性输注。部分患者出现输注血小板无效,当输注血小板无效时应检测血小板特异性抗体及抗原，选择配型的血小板输注。如需同吋输注几种血制品吋，可先输注血小板，如不能

7、及吋输注吋刻将其放置22°C振荡器上保存，同吋避免过度震荡，以免引起血小板破坏。在输注过程中,速度要快，以避免在体外聚集影响效果。2.3粒细胞输注及护理近年来，随着新抗生素及粒细胞集落刺激因子的广泛应用，因粒细胞缺乏而发生败血症的病例显著减少。加之粒细胞的输注传染病毒几率较大，临床以较少输注粒细胞。但当患者广谱抗生索联合治疗无效口寸可考虑输注粒细胞进行治疗⑻。粒细胞供者应选用巨细胞病毒血清学阴性者，与受者无血缘关系者。粒细胞输注前均应用射线照射，抑制T淋巴细胞免疫活性。照射后应立即输注，注意严格控制速度。在输注过程中

8、应注意每15min监测血压1次，同时在输注过程中不可应用白细胞过滤器，因其浓缩白细胞内含较多红细胞及血小板等，在输注前应进行交叉配血试验。严密观察不良反应情况，如一旦出现立即停止输注，并采取有效护理措施。2.4血型不合成分输血及护理在对ABO血型不合者进行输注时，在移植后血型会发生变化，移植后应定期检测患者血型，了解红细胞及血清凝集素变化，为安