百草枯中毒患者凝血指标的改变及临床意义

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1、百草枯中毒患者凝血指标的改变及临床意义王玉红王妍妍李强(新乡医学院第一附属医院血液病研宄室河南新乡453100)【摘要】目的探讨百草枯中毒患者凝血功能改变及临床意义。方法根据患者误服百草枯(paraquat,PQ)剂量的多少分为轻度组和中、重度组,分别在中毒d2、d5、dl0抽取静脉血进行6项凝血指标的检测,项目括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D二聚体(D-D),患者88例,另50例正常人做对照。结果轻度组中毒,明显低于对照组(P<0.05),中、重度组在,均显著低于对照组(P<0.05)

2、;中、重度组中毒2d,明显增高(P<0.05);8d时轻度组及中、重度组明显增高(P<0.05);中毒,中、重度组与轻度组比较明显增高(P<0.05)。结论PQ中毒患者可引起多项凝血指标改变。【关键词】百草枯中毒凝血功能纤溶功能近年来,百草枯(paraquat,PQ)中毒患者较常见,中毒后因缺乏有效治疗方法,死亡率高。为探讨PQ中毒患者凝血功能,作者检测88例PQ中毒患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)纤维蛋白原(Fug)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D二聚体(D-D)6项指标,并观察不同中毒程度和中毒后不同时间凝血指标的改变,为临床

3、预后及治疗提供参考。1资料与方法1.1对象患者组取自新乡医学院第一附属医院2009年2月〜2011年5月PQ中毒患者88例,其中男38例,女50例,年龄17〜55岁,平均39岁,将服PQ量约10ml(PQ20%的水溶剂)以下者分为轻度中毒组,共35例。服PQ量10ml以上者分为中、重度中毒组,共53例。对照组取自健康体检者,共50例,男30例,女20例,年龄24〜50岁,平均32岁,系木院健康体检者。1.2方法PQ中毒组,在患者中毒2d、中毒5d,中毒10d各取其静脉血2ml抗凝血,随即送检,项0包括PT、APTT、Fug、TT、FDP、D-D共6项指标,仪器使用日本SysmexCA-1500

4、全自动凝血分析仪,FDP、D-D试剂产于日本积水医疗株式会社,其余凝血试剂为仪器原装配套试剂,按仪器和试剂使用要求设置曲线和程序,常规方法检测标本,用同样方法检测对照组。1.3统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件做统计处理,釆用均数±标准差(Χ±S)表示,采用方差分析、t检验。2结果2.1PQ中毒患者不同吋间凝血6项检测结果见表1,对照组50例参考值12-14秒4.9±1.5(μg/L,Χ±S),TNF参考值1.0±0.6(μg/L,Χ±S)。从表1表,中毒2d吋中毒组

5、与对照组结果相比差异无显著性、中毒1Od凝血功能异常于对照组(P<0.05)表1PQ中毒患者2d、5d、10d吋间凝血6项检测结果(Χ±S)与对照组比较注:中毒组与对照组比较,*P<0.05*3讨论百草枯(paraquat,PQ)是一种常用的除草药物,毒性强,人服后可使多个脏器受损,病情发展较快,对该病的治疗,0前尚缺乏冇效的药物和特异性手段,故中毒患者病死率较高。PQ可经胃肠道、皮肤、呼吸道等部位吸收,引起PQ中毒的途径多为口服。PQ中毒机制B前尚不十分清楚,中毒后可损伤多个脏器,如消化系统、呼吸系统、肾脏、肝脏、中枢神经、皮肤等,也引起一些生化指标的改变[

6、1,2,3],病人肺部发生严重的纤维化病变是导致死亡的主要原因[4,5]。本文观察患者,其中资料完整者36例,结果显示,患者凝血功能在中毒后短时间内变化不明显,但随着中毒剂量增加和中毒天数延长PT、APTT、FIB、TT有延长的趋势。中毒2d时,PT、APTT、FIB、TT与对照组比无显著变化;随着吋间延长,病情加重,PT、APTT、TT较正常对照值延长,FIB含量降低;患者出现PT、APTT、TT值延长可能是奋机磷农药对肝脏的损害,从而影响其对凝血因子的代谢有关。FIB是由肝细胞合成的一种急性反应性蛋白质,在凝血酶作用下,可形成纤维蛋白,参与凝血。只有肝功受损较严重的情况下,才会出现FIB合

7、成减少[6]。本组资料出现FIB减少,提示肝功能损伤较重。百草枯中毒所致纤溶功能的改变,体内纤溶系统在维持学医循环畅通等方面起着重要作用,纤溶功能亢进或低下,是许多疾病的触发因素和环节,当体内有血栓形成吋可激活纤溶系统使纤维蛋白(原)降解,产生FDP,从而可溶解血栓,纤溶酶也可以使纤维蛋白(原)降解产生FDP,因而FDP升高并不一-定表示血栓形成或溶解,可作为原发性纤溶亢进的指标。D-D是交联FD

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