经尿道前列腺等离子电切术治疗较大前列腺增生症(附18例报道)

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1、经尿道前列腺等离子电切术治疗较大前列腺增生症(附18例报道)【摘要】目的：探讨经尿道前列腺等离子电切术治疗较大前列腺增生的临床效果方法：采用日本Olympus公司的等离子电切设备治疗重量〉80g的前列腺增生患者18例；结果:9例OlOOg),6例(〉90g),3例(>80g),平均手术时间141.7min(76-300min),切除的前列腺组织重平均88.8g(60.5-110.2g);术中输血3例，均为体重低于60kg的患者；平均体重68.9kg(48.5-80kg)oTURS均未发生。均获随访，随访6-12个月恢

2、复良好，排尿通畅，均未见并发症；结论：经尿道前列腺等离子电切术在治疗较大前列腺增生症方面是一种安全、有效的手术方式。【关键词】较大前列腺增生；经尿道前列腺等离子切除【中图分类号】R697，32【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2013)06-0315-02良性前列腺增生症(BPH)是泌尿外科最常见的疾病之一，多发生于50岁以后的老年男性有资料表明，在50岁男性，50%病理学检查有可见前列腺增生性改变，80岁时[1]这种改变可高迗90%。既往对于较大前列腺增生，传统的TURP手术中发生出血需要输血以及经尿

3、道电切综合症的危险性较高［2］，多采用开放手术治疗。我院从2011年12月至2013年1月应用日本Olympus公司的等离子电切设备治疗较大前列腺增生症患者（〉80g）18例，疗效满意现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组18例，年龄60-84岁，平均71.4岁根据国际前列腺症状评分（IPSS）;术前前列腺指检，经腹彩色B超和膀胱残余尿量测定，记录患者体重，诊断为前列腺增生症，术后病理诊断均为BPH。本组患者合并高血压3例，有冠心病2例，有脑梗塞病史1例，糖尿2例，膀胱结石1例，已行膀胱造瘘手术1例，前列腺重量按公

4、式（前列腺前后径X左右径X上下径X0.52X1.05）［3］计算。1.2手术方法应用日本Olympus公司的等离子电切设备，选用F26镜鞘，12度镜，双极等离子电刀，监视系统及光源，生理盐水冲洗，冲洗液高度高于操作面60_80cm，，电切功率280W,电凝功率100W。本组行腰硬联合麻醉，取截石位，生理盐水溶液连续冲洗，安装好电切镜装置，直视下进镜，一边进镜一边观察尿道球部膜部及前列腺尿道部。进入膀胱后，观察膀胱粘膜有无小梁或憩室形成，输尿管开口与增生的前列腺的位置关系，前列腺中叶、两侧叶增生的程度，膀胱颈、精阜及尿

5、道外括约肌的解剖位置；均行膀胱造瘘。切割方法：采用与传统TURP完全相同的手术方式若中叶增生明显，则先将中叶切除，后切除两侧叶、前叶及前列腺尖部组织；若两侧叶增生为主者，先行6点处切割一较宽大之沟槽，深迗被膜，再于12点处切除一沟槽，然后自7点处逆时针循序切除前列腺左侧叶，同样方法切除右侧前列腺组织，最后修整前列腺尖部及整个创面，显露出白色环状前列腺外科包膜，取出等离子体双极汽化电切镜工作件，将Elik冲洗器接到镜鞘，反复冲洗，清洗血块，将前列腺碎块吸入冲洗器中，称重送病检。再次检查创面，彻底电凝止血，进行排尿通畅试

6、验。术后置F20号三腔气囊导尿管，气囊注水30ml,术后生理盐水持续膀胱冲洗24-48小时。将导尿管用纱布固定稍作牵引。对于高危患者只需要切除排尿阻力最大处即可，勿追求切净而致患者于危险境地。1.3术后处理术后用生理盐水行膀胱持续冲洗24-48h，3-4d拔除导尿管，拔除导尿管前行膀胱功能锻炼。术后口服缓泻剂保持大便通畅，肛门给予镇痛栓剂或使用镇痛泵，防止膀胱痉挛。术后1个月内避免剧烈体力活动，3个月内不要骑单车，坐位时间不超过1h，忌饮酒和房事。2结果本组手术时间76-300min，平均手术时间141.7min，，

7、切除的前列腺组织重60.5-110.2g，平均88.8g；术中输血3例，均为体重均低于60kg的患者；体重48.5-80kg，平均体重68.9kg，TURS均未发生。均获随访，随访6-12个月患者恢复良好，排尿通畅，均未见并发症。3讨论1998年英国Gyrus公司将一种全新的等离子体技术用于前列腺切除，由于它由一工作电极和一回路组成，故称为经尿道前列腺双极汽化术(transurethralbipolarvaporizationofprostateTUBVP),是近20年来治疗前列腺增生的新技术。TUBVP的优点：双极

8、回路，无需负极板，且为低温[4]切割，切割温度在40-70°C，因此热穿透较浅，术中很少发生闭孔神经反射，减少了前列腺包膜及包膜外的勃起神经损伤，降低术后勃起功能障碍的发生；术后极少出现尿道刺激症状；消除了热原性引起的尿失禁，使手术安全性得到提高TUBVP切割创面凝固层的厚度为0..5-1.0mm[5],切割精确，止血效果佳，因此手术视野清晰，