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1、PE患者血浆D-二聚体测定的探讨资阳市第一人民医院四川资阳641300【摘要】目的：了解肺栓塞患者血浆D-二聚体含量的变化，为进一步研宄肺栓塞病理生理机制、病程判定及疗效观察提供试验依据。方法：D-二聚体测定釆用免疫比浊法，在ACL700全自动血凝仪上进行。检测肺栓塞病人和对照组病人在入院时血浆D-二聚体的含量。结果：肺栓塞患者较对照组血浆D-二聚体含量明显增高，两者差异有显著性。结论：提示肺栓塞是高凝状态的表现,血浆D-二聚体测定可作为肺栓塞判定及疗效观察的有用指标。【关键词】肺栓塞；D-二聚体；意义【中图分类号】R446.6【文
2、献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)13-219-01血浆D-二聚体(DD)是纤维蛋白单体经过活化因子交联后，再经过纤溶酶水解所产生的一种特异降解产物。而肺栓塞(PE)时血管内血栓形成时会引起继发性血浆纤溶酶活性增强，因而相应的DD的含量也会随之增高。故DD血浆水平的测定可作为非创伤性检查，对排除肺栓塞的作用越来越受到重视。木文分析了我院2年来经影像证实的35例PE患者的DD水平并与对照组比较，探讨DD对诊断PE的敏感性和特异性，以筛选可疑PE病例，而避免不必要的昂贵的或创伤性的检查。1材料与方法1.1病例选择研究
3、对象为2013年至2015年期间经螺旋CT,MRI或肺动脉造影等检查确诊的PE病人35例。男22例，女13例，年龄21岁〜78岁。对照组32例为非PE病人，男20例，女12例，年龄23岁〜69岁，两组年龄差异无显著性。1.2方法确诊的PE患者35例及对照组32例分别测定DD及纤维蛋白原水平(Fib)。DD和Fib测定采用ACL700全自动血凝仪。试剂盒及定标血浆均由冋兴源公司提供。1.3统计学处理计量资料均数比较采用t检验，率采用χ2检验。2结果急性PE患者血浆DD水平平均值显著高于对照组，DD阳性率为91.4%9DD诊断P
4、E的敏感性为91.4%,特异性为68.7%,PE组Fib水平也高于对照组。注：PE组与对照组Fib比较,P<0.05；两组DD比较，P<0.01；DD阳性率比较，P<0.05o阳性，DD血浆水平>0.5mg/L;阴性，<0.5mg/L。3讨论PE以血栓栓塞多见，血栓形成时，血浆凝血因子V，VIII,Fib等物质增加，蛋白C及蛋白S减少，血小板聚集、黏附增加，使血液处于高凝状态而导致PE［1］。DD是在凝血酶及因子XII作用下交联纤维蛋白溶解作用后的终末产物，血浆中DD水平升高表明体内奋血栓形成及溶解发生
5、［2］。急性PE吋由于纤维蛋白溶解作用而使其血浆含量增加，其血浆中的水平可代表体内凝血酶活性，其他一些疾病如心肌梗死、感染也可因凝血-纤溶系统激活使DD血浆水平升高［3】。研究发现，两种非侵入性检查方法正常灌注性肺妇描(NormalPerfusionlungScan)和快速ELISA法DD测定排除PE的阴性预测值>99%［4］。Castro等研宄发现PE病人DD血浆水平显著高于对照组，K•敏感性为92%，特异性为71%［5］,与本文结果相符。Kabrher等［6］的研究证实快速EUSA法DD测定对于可能患PE的高风险的门诊病人
6、具有较高的敏感性，正常水平的DD冇助于排除可疑性PE人群。而免疫比浊法比EUSA法更快更方便。本文的结果表明，PE患者DD血浆水平显著增加，Fib升高不如DD增加明显，表明DD血浆水平升高是PE发生的一个敏感指标，但其他疾病也出现DD增加，导致特异性相对降低。因此，对于临床上PE发生概率相对较高的病人可进行DD和Fib测定筛选，对于DD血浆水平临床上<0.5mg/L的病人可排除PE,以避免创伤性检査，减少病人经济负扪；对于血浆水平>0.5mg/L的病人则优先考虑行螺旋CT,MRI检查，必要吋行肺动脉造影术等检查，以进一步
7、证实PE或其他血栓性疾病。由于DD血浆水平测定简易可行，基层单位易于幵展，所以我们认为不失为排除PE的较好方法。参考文献[1]AhucedK,SaeedE.Nephroticsyndromeandpulmonaryarterythombosis[J].AmJNephrol,1995,15:274-276.[2】莫朝辉，朱文辉，李冰，等.糖尿病患者血浆D-二聚体的变化及其与血管病变的关系[J].中国医师杂志,2003,5(1):106-107.[3】张健青.急性肺栓塞的诊治进展[」].心血管病学进展,2002,21(1):11-15.
8、[4]MichielsJJ,SchroyensW,DEBackerW,etal.NoninvasiveexclusionanddiagnosisofpulmonaryembolismbysequentialuseoftherapidE
