血浆d-二聚体的临床应用

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1、血浆D■二聚体的临床应用樊少勇陆颖刘勇（广西玉林市第一人民医院检验科广西玉林537000）【中图分类号］R446.6【文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2013）1-0033-03D・二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，其含量增高表明体内有血栓形成及纤溶系统的激活，可以作为体内血栓前状态和血栓形成的分子标志物之一。在排除深静脉血栓栓塞症（DVT）和肺栓塞（PE）方面，D•二聚体在临床中得到了广泛的应用；在继发性纤溶中,D•二聚体对其他血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血（DIC）、脑血管疾病、肝脏疾病及恶性肿瘤等疾

2、病均有重要的诊断价值，而且D■二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标等等。1D•二聚体的形成机制纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统。在纤溶过程中，凝血酶在水解纤维蛋白原后，相继释放出纤维蛋白肽（A和B）,剩余的可溶性纤维蛋白单体，在因子刈a作用下，形成稳定的交联纤维蛋白，交联纤维蛋白在纤溶酶的降解过程中,释放的碎片进一步降解为最小片段》二聚体。在病理状态下，凝血与纤溶的动态平衡遭到破坏，凝血倾向增强,从而纤维蛋白降解产物增加，导致D•二聚体含量增加。D・二聚体水平的增高,表明体内有纤维蛋白血栓形成和纤溶发牛，所以

3、临床上可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。2D■二聚体的主要检测方法2.1ELISA法Rylatt首先以提纯的D■二聚体作为抗原，免疫小鼠后获得多株抗D・二聚体的单克隆抗体，然后应用ELISA试验测定其中D■二聚体含量，其灵敏度达到lOng/ml,称为ELISA检测法。其敏感性高，能定量，但操作繁琐。2.2胶乳凝集法此法简便快速，用于定性或根据其稀释度半定量，操作简单,基层医院即可开展。不需特殊设备，特别适用于急诊测定。2.3胶体免疫渗滤法木法既具有胶乳凝集法的操作简便、快速，适用于急诊测定的优点,又具有ELIS

4、A法能够定量的特点，单个或成批标木可随时检测。2.4自身红细胞凝集法简便快速,为半定量的自身红细胞凝集试验，其优点是可在全血中检测省去了离心制备血浆的麻烦。2.5基于酶免疫法的荧光抗体检测法在免疫分析仪上进行，敏感性很高,是目前研究最多的一种检测方法,可能最终取代经典的ELISA法而成为首选方法。1D・二聚体检测的临床应用1.1DIC的诊断DIC是多种致病因素导致血液在微血管内凝固，形成弥漫性微血栓，凝血因子被大量消耗及继发性纤溶亢进，引起全身出血的综合征。研究显示,DIC患者D■二聚体明显升高，随着D・二聚体水平的升

5、高,患者的病情随之加垂，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、FDP等检测指标。因此二聚体测定被认为是早期诊断DIC最有价值的指标之一⑴⑵。1.2SIRS及多发性创伤研究发现,SIRS患者D・二聚体水平明显高于正常人，而且进一步发生MODS者及临床死亡者的D・二聚体，并U老年SIRS患D■二聚体变化与预后呈负相关。因此，老年SIRS患者早期检测D■二聚体水平可对MODS的早期诊断提供线索,以积极预防DIC的发生，并可尽早纠正治疗。对多发性创伤的研究认为，广泛的组织损伤引起凝血酶活动活跃，并立即出现急性的纤

6、溶反应，表现为异常增高的D■二聚体，口其水平与损伤严重程度呈正相关。D・二聚体测定对创伤患者可提供快速的纤溶判断，对体内微血栓形成的判断具有一定意义，可提前判定已存在血栓的患者，尽早采取措施。D■二聚体在临床上被视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一而广泛应用。动态观察患者体内D■二聚体水平的变化，可以准确了解血栓前状态及血栓形成患者体内的高凝状态程度，为临床治疗提供监测的判定依据[3]o1.1DVT的筛查深静脉血栓形成,单凭临床症状不能完全确诊，须依赖静脉造影术，但静脉造影属于创伤性检查，且存在一定的风险。临床实

7、践证明,D・二聚体检测是DVT筛查的有效手段，几乎所有的DVT的病人D■二聚体水平均升高。临床上疑为DVT时，如果血浆D・二聚体测定结果正常，完全可以排除DVT,以免做静脉造影检查给病人带来的痛苦和危险［3］［4］O1.2肺栓塞(PE)的筛查肺栓塞临床症状不明显，易造成误诊和漏诊，诊断肺栓塞的金标准是肺血管造影，但该法具有侵袭性，技术性强。肺栓塞时,D・二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D■二聚体水平显著相关。血浆D■二聚体检测，阴性结果可排除肺栓塞⑸⑹。3.5外科手术患者预后判定外科手术后，组织损伤对凝

8、血系统的激活可使患者D■二聚体水平显著增高”D・二聚体水平增高的幅度与损伤的吋间与程度相关。其中胸外科手术病人高于其他手术病人，表明术后患者体内有微血栓形成，并有纤溶活性增强。另外，除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外，如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷,或者存在风险因素的情况下，易发生静脉血栓，导致D・二聚体水平明显增高［7］。3.