icu气管插管脱出和气囊破裂原因研究和护理

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1、ICU气管插管脱出和气嚢破裂原因研究和护理【关键词】气管插管；气囊破裂；护理doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.428文章编号：1004-7484(2013-10-5921-01气管插管作为人工气道保持患者呼吸道通畅的一种手段，常与呼吸机相连.气囊是密闭气道、进行机械通气的主要工具［1］。患者行气管插管，建立有效通气后，如果护理不当，就容易影响病人的呼吸，危及病人的生命，这就需要护理人员对气管插管的病人实施正确的护理。1临床资料本组50例，男38例，女12

2、例；年龄28-85岁。所有患者均采用经口气管插管，留置时间为2-7天。其中正常拔管者46例，3例意外拔管，1例发生气囊破裂导致气管插管脱出。2原因分析2.1气管插管脱出的原因固定不牢；患者烦躁不合作；剧烈咳嗽；支撑呼吸机的支架调节不当；呼吸机管道过度牵拉、医护人员操作不当等。2.2气囊破裂的原因充气过度；压力过大。3急救与护理3.1气管插管脱出的急救与护理3.1.1将部分脱出的气管插管按原位置入气管内，并听诊两侧呼吸音看是否存在，及时拍胸片。3.1.2妥善固定好气管插管处固定带，避免无意牵拉再致

3、气管插管脱出。2.1.3对躁动不安的患者，可给予约束带约束肢体，必要时可遵医嘱给予镇静剂使用，避免患者将气管插管意外拔出。3.1.4暂时增加通气量或改为压力控制通气。3.1.5如确认插管完全脱出，应立即拔出气管插管，并给予氧气吸入，视病情可给予地塞米松药物静脉推注或雾化吸入，减轻喉头水肿，并视病情重新插管。3.2气囊破裂的护理气囊压力是决定气囊是否损伤气管粘膜的重要因素，气囊充气不足或漏气不能达到有效通气，充气过度、压力过大易导致气管壁局部缺血引起溃疡出血，导致坏死形成气管食道瘘，故调整气囊压力

4、就十分重要［2］3.2.1气囊充盈度气囊经常保持适度的充盈度，是保护气囊、减少压迫的好方法。充盈度不够，发挥不了密闭气道的作用；充盈过度，会增加气囊的损耗和局部的压迫［2］。气囊的充气压力为37mmHg即可完全阻断血流。3.2.2气囊的放气以往认为气囊应常规定期放气-充气，但目前认为气囊常规定期放气是不必要的，依据是：①气囊放气后一小时内压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5分钟后不可以恢复局部血流，可见，短时间气嚢放气不可能达到恢复粘膜血流的目的。②声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物

5、潴留，定期放气有可能增加了反复误吸的可能性。③对于机械通气支持条件比较高的危重患者，特别是依赖于高水平呼气末正压的呼吸衰竭患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，PEEP不能维持，并可能引起循环波动，因此危重患者往往不能耐受气囊放气。④常规的气囊定期放气-充气往往使医生或护士忽视气囊容积或压力的调整，反而易出现充气过度或压力过高的情况［2］。4注意事项4.1妥善固定气管插管，加强巡视，每班交接班时对气管插管位置、长度、松紧度、患者的配合程度等情况一定要仔细交接。4.2医护人员给患者翻身时应注意轴线翻身

6、，并妥善定导管，防止气管插管旋转角度过大而造成窒息。2.3翻身时随时根据情况随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，防止因为过度牵拉致导管脱出。4.4对躁动不合作患者，应给予约束带约束肢体，必要时遵医嘱予以镇静剂使用，避免患者意外拔管。4.5若气管插管意外滑脱时，必须将气囊放气后，才可拔出气管插管，并根据病情配合医生重新气管插管。4.6再次插管前必须检查气囊是否漏气。当怀疑气囊漏气或充盈度不够而重新注入气体时，应先将气嚢中原有的气体完全抽出后，再重新注入气体。4.7拔除气管插管时应先充分清除口腔

7、及鼻咽部分泌物再将气囊放气，防止分泌物误吸入气道。5小结气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。本组中1例发生气囊破裂导致气管插管脱出，3例因为患者知识缺乏且患者清醒后对气管插管难以耐受而自行拔管，但给予地塞米松等药物静脉推注及雾化吸入后，患者未发生喉头水肿等并发症。总结以上经验，针对气管插管患者的护理中，我们在约束具及镇静剂使用的基础上，特别加强了清醒患者气管插管的心理护理，告知患者气管插管

8、的作用、重要性，并告知配合方法、以及合适的拔管时间等，并在护理过程中加强看护，通过这些有效的护理方法，周到全面的护理，大大减少了气管插管并发症的发生，提高了患者治疗效果。参考文献[1]刘玉莹，曹力，陈兴华.实用护理急救学.第1版.化学工业出版社，医学图书出版社，2006：310.[2]邱海波.I⑶主治医生手册.第1版.南京：江苏科学技术出版社，2007：227.