picc导管脱出原因研究和护理对策

《picc导管脱出原因研究和护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、PICC导管脱出原因研究和护理对策　　摘要：总结了我科260例癌症患者放化疗选择PICC置管的病人，置管期间发生导管脱出的原因，并提出护理对策，主要原因包括导管穿刺部位选择不当、护理人员因素、病人肢体活动过度因素以及与敷贴的选择和导管固定方法有关等。认为掌握PICC导管脱出原因和护理措施，重视对置管患者的健康教育，坚持严格、规范的导管维护，可有效降低导管脱出发生率，延长导管使用寿命，减轻患者痛苦和经济负担。关键词：PICC导管；脱出原因；护理1资料与方法1.1一般资料全部病例来自我科自2011年6月---2013年6月260癌症患者放化疗选择PICC置管的病人，共有导管脱出患者

2、30例，其中男病人156例，女病人104例，年龄17--86岁，平均年龄67.5岁。1.2方法7患者所植入的PICC导管分别为美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管和BD公司生产的PICC导管，规格4Fr，固定敷料为IV3000和3M透明贴膜，置管成功后详细记录置管长度及时间，每次换敷料时观察体外导管的长度，如发现导管脱出，将导管脱出体外的刻度与原来刻度进行对比得出PICC导管部分脱出体外的长度。1.3评价标准目前有关PICC导管脱出判断没有统一标准，孙文彦等[6]认为PICC脱出1cm为轻度脱出，脱出2cm为中度脱出，脱出3cm以上为重度脱出。曾德燕[7]认为导管脱出体外1

3、～5cm为轻度脱出，导管脱出体外5～10cm者为中度脱出，导管脱出体外10cm以上者为重度脱出。导管部分脱出其尖端仍在上腔静脉内，导管脱出长度小于5cm为轻度脱出，导管部分脱出其尖端位于锁骨下静脉，导管脱出长度在5cm～10cm为中度脱出，导管部分脱出其尖端位于外周静脉内导管脱出长度在10cm～20cm为重度脱出。2结果30例PICC导管部分脱出病人中轻度脱出12例40.0%，中度脱出者10例33.3%，重度脱出者8例26.7%。3原因分析3.1穿刺部位选择不当PICC常规穿刺点位于肘窝下2横指，在穿刺过程中首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选择头脉吴桂梅等[10]研究发现穿刺

4、点位于肘窝下2横指处不但响患者手臂的屈伸动作，导致不适感，7此部位易被汗液污染有可能引起导管相关性感染，也有可能使敷贴松动导致导管定不牢而脱出因此，肘窝下2横指处的静脉是否可作为C常规的穿刺部位，有待进一步研究。3.2护理人员操作不规范护理人员对PICC导管的性能认识不全面，操作不规.2范，比如护士在换药时，离心方向撕下敷贴，且撕开敷贴时未固定PICC导管，透明敷贴直接粘贴在导管上，容易导致PICC导管被牵拉脱出；穿刺部位皮肤消毒方法不当，用0.5%碘伏消毒后未待干就贴上敷贴，导致敷贴粘贴不牢，容易脱落。3.3导管固定方法及敷贴的选择不当置管时因为送管困难等原因致外留导管过长，

5、敷贴未能完全覆盖导管，致导管一部分暴露在外，易被外力牵拉拔出导管，如病人穿脱衣服时拔出敷贴外导管外露部分而意外脱管；本组导管部分脱出病人中有5例因对透明敷贴上的粘胶过敏，故采用无菌纱布覆盖穿刺口，病人皮肤过敏瘙痒自行掻抓致纱布固定不牢，导管脱出。3.4病人缺乏保护导管知识，肢体活动过度患者缺乏自我保护导管方面的知识也是导管脱出的重要原因唐玉梅等[13]调查发现，患者和家属对PICC相关知识的了解程度为46.5%，基本掌握的程度36.5%，完全掌握的程度为17.00%由于健康教育不全面和没有针对性，7患者和家属缺乏自我维护意识年龄大文化程度较低遵医行为差，致使患者不能很好领会健康

6、教育内容或不严格执行医务人员的指导。4护理对策4.1选择适当的穿刺部位成人PICC首选肘部贵要静脉次选正中静脉和头静脉郑海燕等[14]研究表明：贵要静脉穿刺导管路径长固定牢可以有效避免导管脱出付艳枝等[2]研究认为PICC置管多由肘部的贵要静脉肘正中静脉或头静脉穿刺插管，导管尖端或末端需到达上腔静脉葛利越等[15]认为穿刺部位在肘窝上2横指，可有效避免肘部伸屈动作时造成的导管移行。选择PICC穿刺部位要注意个体化，因人而异，根据患者的血管条件病情需要，以最大限度地降低由于穿刺部位选择不当而造成的并发症。穿刺前评估病人血管情况选择适宜型号的导管尽量做到一次穿刺成功减少反复穿刺对血

7、管及周围组织的损害置管前7d导管容易脱出应加强巡视加强置管后的护理有脱倾向的要做好预处理密切观察做好交接班。4.2规范护理人员换药操作流程加强对护理人员的培训选择具有相关质的护理人员进行置管和日常护理换药时左手固定导管右手注意从下往上向心方向缓慢地撕开贴膜用力不可过大7过快否则会导致导管脱出在更换透明贴膜前先用乙醇棉球消毒透明贴四周皮肤更换透明贴膜时先揭开透明贴膜周边1cm左右边揭边用乙醇棉球擦拭粘胶遗留较多的地方可反复擦拭直至干净为止然后由下而上以同样的方法揭开透明贴膜中心部分经过乙醇浸润