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1、GP方案诱导化疗联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效观察王羽陈国健李坊铭何景扬(江门市屮心医院肿瘤科529000)【摘要】目的评价吉西他滨和顺铂方案联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床近期疗效。方法18例N2-N3局部晚期初诊为鼻咽癌患者，应用GP方案诱导化疗2程(吉西他滨1000mg/m2dl,8,顺铂25mg/m2dl-3)，化疗后1周后行常规根治性放疗。结果可评价病例18例，化疗2程后14例患者淋巴结较前缩小，消退率77.78%,放疗50GY时复查MR,鼻咽及颈部病灶完全消退率27.78%(5/18),部分消退率66.11%
2、(11/18),放疗后3月，病灶完全消退率72.22%(13/18>,部分消退27.78%(5/18)。毒副反应方面，主要是血液学方面和胃肠道反应，III度以上发生率分别为27.78%(5/18),33.33%(6/18)o结论GP方案诱导化疗联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌，近期疗效可，毒副反应轻，推荐临床使用。鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，目前仍以放疗为主要治疗方法，对于约占70%的III-IV期鼻咽癌患考，单纯放疗5年生存率为30°%-40%[1],治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。多项研究显示[2-4]:新辅助化疗联合
3、放疗可降低局部复发和远处转移风险，对长期生存可能获益。吉西他滨作为一种新型的化疗药，FI前在鼻咽癌的广泛应用，现将我院用吉西他滨和顺铂诱导化疗联合放疗治疗N2-N3期鼻咽癌的近期疗效观察报道如T。1资料与方法1.1一般资料我科2009年5月至2012年02月18例初治患者均经鼻咽活检病理确诊为鼻咽癌，临床分期(福州92分期)N2-N3局部晚期。年龄28〜53岁,男性14例，女性4例，N2期11例，N3期7例。无放疗、化疗禁忌证，KPS评分>70分。1.2治疗方法患者均行2程化疗后休息1周行常规根治性放疗。化疗方案：吉西他
4、滨lOOOmg/m2dl,8,顺铂25mg/m2dl-3，3周重复。放疗方案:鼻咽部放射总量68-74Gy,颈淋巴转移灶放射总量60-64Gy。全部病人均按id•划完成治疗。1.3疗效及毒副作用评价近期疗效标准按UICC推荐的实体瘤疗效评价标准，在治疗前、治疗5OGY时及治疗结束后3个月复査鼻咽及颈部MR。化疗2程后体査颈淋巴结情况。毒副反应按WHO标准评定，治疗期间及治疗结束后1个月内，每周查血常规1次，每2周查肝、肾功能及心电图1次。2结果2.1近期疗效可评价病例18例，化疗2程后14例患者淋巴结较前缩小,消退率77.78
5、%，放疗50GY吋复査MR,鼻咽及颈部病灶完全消退率27.78%(5/18)，部分消退率66.11%(11/18),放疗后3月，病灶完全消退率72.22%(13/18),部分消退率27.78%(5/18)o2.2毒副反应主要毒副反应为骨髓抑制及胃肠道反应，骨髓抑制m度及以上发生率为27.78%(5/18)，其中粒细胞严重减少3例，血小板严重减少2例。予集落刺激因子治疗后好转，胃肠道反应III度及以上发生率33.33%(6/18),予对症处理后好转，无一例因毒副作用推迟化疗。皮疹的发生率16.67%(3/18)，均较轻微，无效特
6、殊处理。无肾功能损害，有4例(22.22%)患者出现一过性转氨酶升高，予护肝治疗后恢复。3讨论鼻咽癌的远处转移率高，占初治患者的10-13%左右，死亡患者中远处转移率高达45-60%左右[5],因此，远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，化疗作为一种全身治疗手段，逐渐应用到鼻咽癌的治疗中，K中新辅助化疗是研究的热点之一，目前进行了多项前瞻性临床研究，2001年，中山肿瘤大学马俊等[2】对入组的440例局部晚期鼻咽癌进行前瞻性研究，予新辅助化疗2-3周期的BEP,结果显示两组的无瘤生存率分别为59%和49%(P=0.05)，化
7、疗组的局部控制率冇显著提高(82%VS74%,p=0.04)o2010年徐鹭英等[3]对福建省肿瘤医院的1706例鼻咽癌患者进行统计，其中625例接受新辅助化疗，1081例单纯放疗，结果显示局部晚期患者化疗组和单纯放疗组的5年生存率分别为65.3%,60.5%,有统计学意义(P=0.041)。2011年潘兴喜等[4]应用Meta分析的方法评价新辅助化疗对鼻咽癌预后的影响，共共包括了5个临床研究中的1286名病人.与单纯放疗相比，新辅助放疗组病人的5年总生存分别为0.84和0.89,差异无统计学意义；而可使局部复发风险和远处转移
8、风险均降低0.35,差异冇统计学意义。鉴于此，我们似乎可以得出结论，新辅助化疗可能使局部晚期鼻咽癌患者生存受益。而0前多数临床研究是采用PF方案行新辅助化疗，吉西他滨作为一种新的化疗药，目前越来越多的应用于头颈部肿物。有研究指出[6-7]:吉西他滨和怕类的相互协同作用，两药联
