ct定位下血肿置管引流术注入尿激酶治疗高血压脑出血临床观察

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1、CT定位下血肿置管引流术注入尿激酶治疗高血压脑出血临床观察严国荣朱会群（山东莒县人民医院山东莒县276500）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）11-0108-02【摘要】目的探讨CT定位卜'血肿置管引流术及注入尿激酶治疗高血压脑出血临床疗效。方法随即将42例脑出血患者分为置管组、传统组各21例，对其疗效分析，评价两组治疗后总有效率。结果置管组近期有效率80.9%，远期有效率90.4%,传统组近期有效率66.7%,远期有效率81.0%。结论血肿置管引流术治疗高血压脑出血是一种安全有效的方法。【关键词】置管引流术鉍激酶高血压

2、脑出血治疗观察我科自2008年6月一2009年6月对21例高血压脑出血患者在CT定位下行钻孔置管引流术，吸取血肿，后应用尿激酶溶解凝血块引流残余血肿，疗效满意。现报告如卜。1资料与方法1.1临床资料本组42例，均经头颅CT检查确诊入院，其诊断标准符合我国第四次脑血管病会议制定高血压脑出血标准［1］。纳入标准：（1）年龄>40岁；（2）发病48h内；（3）入院时血压至少高于140/90mmhg或有明确的高血压病史。入院时均有不同程度的意识障碍、从发病至手术时间为7—72小时。按多田式计算血肿量；血肿置管引流术的适应症标准为：出血量不少于5mh肌力《2级或有意识障碍者。

3、两组患者的性别构成、年龄、出血部位、出血量、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）及术前神经功能缺损评分（SSS）比较差异无统计学意义（P>；0.05）,说明两组患者临床资料均衡可比。1.2方法：CT定位确定穿刺点，局麻后，一手固定穿刺部位皮肤，一手持颅钻与头皮垂直入皮卜达颅骨外板，加压旋转，钻透颅骨，当有落空感后停钻，稍用力钻透硬脑膜，拔出颅钻，在硅胶引流管上用丝线标记好进管深度，官腔导入导丝，沿钻孔垂直引流管至标记深度处，拔出导丝。穿刺成功可见暗红色血液流出。接20ml注射器轻轻抽吸，当抽吸有困难吋可用生理盐水灌洗，估计抽出血肿量之2/3时停止抽吸，以防抽吸过多脑组织塌陷

4、引起出血。如血凝块多血液粘稠不易抽吸时，可向血肿腔内注入尿激酶2万U-3万U,夹闭引流管lh-2h开放，每12h/次。术后一般留置引流管4d-5d,并复査CT,根据CT复查结果调整引流管。每次向脑室内注入0.9%NACL2ml加尿激酶2万U,夹闭2h后开放，每日1-2次，连用3-4d［2］。合并有脑室出血者，冋吋行脑室穿刺外引流术。术后根据颅内压及血压情况合理应用脱水利尿剂，术后抗感染，早期应用促进神经功能恢复药物，术后控制血压于(130-140)/(90-100)mmHg之间。复查CT证实血肿消失，移位脑室等中线结构较前恢复可考虑拔管［3】，传统开颅组常规手术和治疗。两

5、组患者均给予防治脑水肿、稳定血压、调整水、电解质及酸碱平衡、防治并发症、营养神经、针灸和康复理疗。1.3统计学处理釆用SPSS13.0统计软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1术后1周复査CT示血肿基本消除16例，占76%，术后28日，冇少量血肿者3例，占14%。2.2术后1个月疗效按全国第四届脑血管病学术会议，神经功能缺损程度评分。①基本痊愈：功能缺损评分减少91%〜100%，9例;②显著进步：功能缺损评分减少46%〜90%，6例；③进步：功能缺损评分减少1

6、8%〜45%，2例；④无变化：功能缺损评分减少17%左右，2例；⑤恶化或死亡：2例。3讨论脑出血的年发病率约为(60—80)/10万，在我国约占全部卒中的20-30%,急性期病死率为30—40%［4］,大多数存活着遗留奋不冋程度的功能残疾［5］。传统手术血肿清除术有一定的局限性，创伤大，对患者生理影响严重，重要部位在手术中有被清除的危险，死亡率高，CT定位置管引流术方法简单、定位准确、手术吋间短、穿刺成功率高、手术副损伤小、患者耐受性好等优点，是最有前途的颅内血肿清除技术。能较快清除血肿，去除血肿的占位效应，降低颅内压，改善血肿周围组织灌注，并可清除血肿本身释放的各种毒性

7、物质，进一步减轻血肿周围脑组织的损害。因此，定位置管血肿清除术能奋效减轻脑组织的损害［6,7］。“微创包含两层意思:①最人程度地切除病变;②将手术的副损伤减少到最低程度，确保病人术后获得良好生存质量。根据这种指导思想选用CT定位下血肿置管引流术治疗高血压脑出血，适用于高龄、心肺肾等功能损害者，不耐受开颅手术者，创伤小，对脑组织损伤轻，疗效较明显。手术应在发病后早期施行，脑出血患者发病突然，进展迅速，很快进入颅高压危象，使用大量脱水剂只能维持短吋间。早期应在发病24h手术，血肿已形成，而周围脑组织尚未受压出现细胞肿胀坏死，早期手