ct引导下血肿穿刺引流治疗高血压脑出血疗效观察

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1、CT引导下血肿穿刺引流治疗高血压脑出血疗效观察哈尔滨市呼兰

2、X:中医医院150500摘要：目的：探讨CT引导下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：68例高血压脑出血患者，分为观察组36例和对照组32例。对照组釆用内科保守治疗，观察组釆用CT引导下血肿穿刺引流术治疗。结果：观察组总有效率为86.11%，明显高于对照组68.75%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)o结论：CT引导下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血具有可靠的临床疗效，是此类患者首选的治疗方法。关键词：CT;血肿穿刺引流；高血压脑岀血；疗效高血压性脑岀血是常见的急性脑血管病，在发病后的1个月，

3、脑出血患者的死亡率为32.0%〜55.0%,如不进行及早、有效的治疗，即使有幸生存下来的患者也留有严重的肢体功能障碍，对患者的生活带来极其严重的影响，并给家庭和社会带来沉重的负担［1］。2012年1月至2013年12只我院采用CT导引下经皮锥颅血肿穿刺引流术治疗了高血压脑出血48例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。1对象与方法1.1一般资料选择2012年1月至2013年12月我院收治的高血压脑出血68例，其中男42例，女26例；年龄42〜77岁，平均(57.4±12.3)岁。出血量:30〜60ml37例，60〜80m24例，>80m7例。入院时GCS3〜8

4、分者11例，9〜12分者24例，13〜15分者33例。出血部位：壳核出血33例，丘脑出血18例，尾状核6例，脑叶6例，小脑5例。发病至手术时间<7h者40例；8〜12h者18例；12〜24h者10例。根据治疗方法不同，分为观察组36例和对照组32例。两组患者均有高血压病史，且在性别、年龄以及病情分级等方面经统计学处理,均无显著性差异(P>0.05),具奋可比性。1.2治疗方法对照组患者采用控制高血压、减轻脑水肿及对症处理等内科保守治疗方法进行治疗。观察组采用CT引导下血肿穿刺引流术治疗。首先，根据CT检查定位血肿的情况，以血肿最大层面的外1/3与后1/3交叉处做为靶

5、点，根据血肿中心至穿刺点的距离，选择适宜的长度的YL-1型颅内血肿穿刺针缓慢穿刺进入血肿表层，首次的抽吸量一定要进行适当的控制，一般在总量的30%左右,插入冲洗针后，采用生理盐水对血肿进行冲洗，待冲洗液清亮后，注入尿激酶10000U,夹闭1〜4h后，将引流管放开，冲洗1〜2次/d。根据引流量以及CT复查结果对穿刺针的深度进行调整，2〜5d后将穿刺针拔除。1.3疗效判定标准①治疗后，患者的意识清醒，生活能够自理，肢体肌力≥III级为治愈；②治疗后，患者的意识清醒或轻度模糊，肌力级为好转；③治疗后，患者出现死亡或深度昏迷，要求自动出院为无效。1.4统计学处理所得数据采用SPS

6、S17.0统计学软件进行处理。计数资料率的比较采用x2检验，当P<0.05吋，认为差异具有显著性。2结果如表1所示，观察组总有效率为86.11%,明显高于对照组68.75%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)o3讨论高血压脑出血是由于脑内动脉、静脉或毛细血管破裂，所导致的脑实质内的一种自发性脑血管病，致残率及致死率均非常高。如果能够对脑内血肿及时、冇效的清除，则可以使得血肿对周围脑组织的压迫减少或解除，脑组织的局部循环逐渐得到改善，使得患者的预后明显的改善[2】。有研究显示[3],手术治疗高血压脑病的预后效果比内科保守治疗要好，可以显著降低高血压脑病患者的病

7、残率以及病死率。随着近年来影像和微创技术的不断发展和在临床上的广泛应用，采用CT引导进行颅内手术也取得了比较满意的治疗效果，受到了临床医师和广大患者的欢迎。CT引导下血肿穿刺引流术是在立体定向下，在颅内血肿抽吸术的基础上进一步发展完善的微创手术，该手术的最大的优点是：在手术过程中，能够随吋通过CT扫描，观察颅内血肿清除的动态情况，手术医师可以根据CT显像的提示，随时调整手术方案，使得手术效果更佳优越。CT引导下的血肿穿刺引流术无需开颅，金属引流管直径很小，仅为4mm，具有较好的稳定性和密闭性，对患者的损伤小，术中和术后感染的机会也明显的降低，冲洗针射出的液流呈雾状使液体作用于血

8、块，面积较大，引流效果好。对于≥30ml的高血压脑出血基底节区出血，在10ml以上的丘脑、小脑深、浅部的血肿患者，除非患者处濒死状态，或是患者的身体状况不允许进行手术，均可行CT引导下的微创治疗。本研究中观察组采用CT引导下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者，对照组行内科保守治疗，结果观察组高血压脑出血患者的总有效率86.11%高于对照组68.75%,差异有统计学意义(P<0.05)o由于高血压脑出血一般在出血20〜30min内形成血肿，而II出血已经停止，6h〜12h后可以出现