微创钻颅置管血肿引流术治疗高血压脑出血患者35例临床观察及护理

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1、微创钻颅置管血肿引流术治疗高血压脑出血患者35例临床观察及护理徐莹刘丽鲁丽王霞蒙映竹（湖北省十堰市东风公司花果医院神经内科442000）【屮图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0090-02【关键词】脑出血微创钻颅置管血肿引流术护理脑出血是神经科常见病多发病，起病急，变化快，死亡率高。随着医学不断发展，微创钻颅置管血肿引流术（软通道技术）治疗高血压脑出血，己在临床上广泛开展。内科保守治疗病死率较高，而有效解除颅占位效应（如血肿、水肿）是治疗成功的关键。引流管引流液的观察是脑出血微创术后治疗过程屮非常重要的一环，适时反映颅N状态，利

2、于及时处理。2008年6月至2011年6月，我院共开展微创细孔锥颅内血肿碎吸引流术35例，患者抢救成功率明显提高，病残率明显降低，护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料全部重症脑出血病例符合第四次全国脑血管病诊断标准,并经头颅CT证实。所有患者均为首次发病，排除其他原因所致的脑出血。本组患者共35例，其屮男20例。女15例；年龄38〜80岁，平均年龄65岁。血肿部位：基底节区出血17例，脑叶出血10例，小脑出血5例，出血破入脑室3例。出血量25〜40ml9例，41〜60mll2例,61—80ml11例，大于80ml3例，平均出血量65.5ml。意识状态：嗜睡3例，昏睡5例，

3、浅昏迷15例，屮度昏迷10例，深昏迷2例。1.2方法依据颅脑CT片确定血肿的部位选择合适的卧位，根据脑CT立体定向方法画好颅表面定位线，确定钻颅靶点，常规备皮、消毒、利多卡因局部麻醉及必要时酌情丙泊酚静脉麻醉后，用小颅钻锥破颅骨，破开硬脑膜，钝头穿刺针沿定位线徐徐刺入血肿内，见血肿液流出后，再以导引棒持引流软管慢慢置入血肿中心处：（1）超早期患者（发病在6h以内）血肿内置入引流管后，使血液缓慢的自然引流，不行负压抽吸；（2）早期患者（发病6—24h）适当抽吸后注入尿激酶2—4万LH■生理盐水5ml。每日换药2—3次，适当抽吸后注入尿激酶2—4万u+生理盐水5ml。2结果35例脑出

4、血患者经微创治疗4周疗效观察:临床治愈9例，显效11例。好转8例，死亡7例，显效率63.84%。发病后6个月疗效观察：随访中失语7例，因其他原因死亡4例，实际随访32例，随访病例均按全国第四届脑血管病会议通过的“脑率中患者临床功能缺损程度评分标准”评定病残程度[2],其中0一2级21例，3—4级33例，5—7级11例。结果显示：重症脑出血患者经微创治疗不仅降低了病死率，而iL病残率也明显下降。3护理3.1密切监视意识状态和生命体征的变化，术后I〜3d密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏和呼吸功能变化，以监测有无脑疝形成。通过呼唤、疼痛、刺激等判断患者的意识状态，但勿强行唤醒患者。

5、如果意识状态发生变化。提示脑部占位效应未得到有效控制，此吋应观察引流管是否通畅，观察近颅端引流管内引流液的颜色，判断有无再出血情况.如果没有再出血应考虑为脑水肿所致，应及时告知医生，重新调整脱水剂的用量、间隔、时间和输注速度。若瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，心率、呼吸变慢及血压增高，则提示有脑疝发生的可能，要立即通知医生抢救。3.2引流管的护理（1）保持管道通畅.防止扭曲和受压，每2小吋挤压引流管1次，并注意引流液的颜色和量。（2）管腔接头固定牢固，更换整件枕套、床单及翻身时动作要轻、稳、准，避免牵拉引流管，以免造成引流管松脱。引流不畅吋应严禁冲洗，以免造成颅内感染。（3）保

6、持局部敷料清洁干燥，如旮渗液及吋更换。引流管保留吋间一般3—4d，最长不超过7d，引流管拔出后局部敷料仍须保持于燥，观察引流口是否有渗血、渗液，并继续观察冇无颅内压增高情况。3.3保持呼吸道通畅，预防肺部感染患者采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠引起呼吸道阻塞，口角处位置偏低，以利于呕吐物、分泌物排除，并防止误吸。加强呼吸道管理保持呼吸道通畅，病情稳定后翻身、叩背，3〜5min/次，以利于分泌物徘出，昏迷患者应定吋吸痰。当检测仪显示血氧饱和度降低吋多提示呼吸道分泌物阻塞，砬立即吸痰，彻底清除U腔及上呼吸道分泌物。吸痰管插入深度适宜，动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，吸痰吋间

7、不超过15s,同吋观察痰液的量、颜色和性质，雾化吸入2次/d。防止痰液结痂，U腔护理2-3次/d,用双层湿纱布覆盖口、鼻处，防止黏膜干燥和痰液结痂误吸而窒息。有呼吸衰竭者立即行气管切开，并严格按气管切开护理常规进行护理。3.4泌尿系统感染的预防脑出血患者由于中枢神经系统受损常导致大小便失禁，对昏迷患者常需要留置尿管，因此应检查尿管是否通畅，每日检查1次，每次翻身前应先调整好尿管和尿袋的位置，以免因牵拉或扭动损伤尿道黏膜或至尿管脱出。查看尿液颜色及奋无沉渣阻塞管腔，必要吋每日用生理