硬膜外血肿行钻孔置管注入尿激酶引流的治疗.doc

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1、硬膜外血肿行钻孔置管注入尿激酶引流的治疗硬膜外血肿是神经外科常见急症，对血肿量大的硬膜外血肿采用开颅手术清除血肿，而血肿量小的，多采用保守治疗。随着微侵袭神经外科的发展，1999年10月〜2010年12月经钻孔置管注入尿激酶治疗硬膜外血肿患者69例，效果满意，报告如下。资料与方法木组患者69例，男48例，女21例，年龄4〜78岁，平均41岁。交通伤41例，跌伤19例，打击伤6例，坠落伤3例。意识状态：神志清楚51例，嗜睡10例，浅昏迷8例。GCS评分12〜15分60例,9~12分9例。CT扫描：

2、颖部45例，顶部10例，额部14例。伴颅骨骨折46例，颅底骨折16例，脑挫伤13例。血肿量大小由多田公式计算近似值：血肿量20〜30ml50例，30~40ml13例,40〜50ml6例。手术方法：①根据CT扫描：选择血肿最厚的部位（位于额部的应尽量选择发际内）为钻孔点，局麻后切开皮肤3〜4cm,牵开器牵开，用直径lcm的骨钻钻孔达硬膜外血肿腔，用吸引器吸出部分血肿后，置入直径4血硅胶引流管固定。②术后将50000U尿激酶用生理盐水溶解后，自引流管内注入血肿腔，夹闭引流管4〜6小时开放，并记住引流

3、量。1〜2次/H,一般2〜4天即可引流完，复查CT后拔管。③手术时机：以伤后2~5天为宜。结果本组患者69例，术后引流2〜5天，平均2.7天，复查CT,血肿全部消失，术后无1例转开颅手术或再次置管及感染的。讨论硬膜外血肿临床常见，其发生率占颅脑损伤的30%o对出血速度快，血肿量大口明显占位效应的硬膜外血肿，原则上是开颅清除血肿，脑疝形成者去骨瓣减压，对于出血量少的血肿，血肿量＜40ml,患者神志清楚，生命体征平稳的幕上硬膜外血肿，以往都是保守治疗，血肿能自行吸收。但硬脑膜是致密的纤维结缔组织，吸

4、收能力差，约4〜6周才能完全吸收。由于血肿的占位效应，引起颅内高压症状，需用较长时间的脱水药物控制症状。另外，血肿长期压迫，局部容易引起脑水肿，缺血甚至坏死的不可逆损害，个别病例出现外伤性癫痫发作等后遗症。近年来，随着微侵袭神经外科的发展，及尿激酶在神经外科的广泛应用，尿激酶是一种外源性非特异性纤溶酶原直接激活剂，它亦能清除抑制因子对纤溶酚的抑制作用，因此能溶解血肿，动物实验与临床实践表明，尿激酶无抗原性，对组织无导致炎症和出血作用，依据尿激酶的作用原理,采用钻孔吸除部分硬膜外血肿后，置入引流管

5、，自引流管内注入尿激酶至血肿腔，加速血肿液化，液化的血肿自引流管流出。本方法能在短时间内清除血肿，明显降低颅内压改善临床症状。特别是硬膜外血肿合并脑挫伤者，降低颅内压作用更明显能减少并发症，有利于脑挫裂伤的恢复。该方法在局麻下进行，操作简便，创伤小，同时钻孔在血肿最厚处较为安全，清除血肿在直视下进行，不会引起在出血，由于CT的广泛应用,对血肿的大小，部位和脑损伤的掌握，可动态的观察血肿的变化，对于术后的监测起到保驾护航作用。本组69例术后无1例感染和血肿增大。作者认为，钻孔置管注入尿激酶治疗小量

6、硬膜外血肿能明显减轻临床症状，缩短病程，减少并发症，特别是年龄大，出血量多，但由于脑萎缩至代偿空间大，症状轻，患者钻孔置管引流的效果要明显优于保守治疗，值得临床推广应用。