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1、CT引导下经皮肺穿刺术患者的观察与护理黄莉萍赵卫华湖北省宜昌市第一人民医院/三峡大学人民医院湖北宜昌443000【摘要】目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺术患者的临床观察与护理。方法：穿刺针为TEMNO弹簧芯状切割式活检针，行CT扫描选出最佳穿刺点并做好标记，同时测量进针的深度和角度，加强术前准备、术中观察和术后护理。结果：110例患者均穿刺成功，获取了临床病理标木，只有少数并发症发生。结论：要保证穿刺成功，减少并发症的发生，医生要有娴熟的操作技术，全程精心护理干预是保证穿刺成功、预防并发症的重要措施。【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1674
2、8999(2013)12021702肺内结节或肿块在临床上很常见，但常规检查往往难以作出定性诊断。而CT定位引导下经皮肺穿刺活检术具有穿刺成功率高，组织学诊断准确率高，并发症少，创伤小的优点[1],这一微创技术也成为肺部疾病的诊断领域中一项重要诊断方法。为了保证手术的顺利进行和预防并发症的发生,护理工作极为重要。现将护理体会报告如下。1临床资料11一般资料：2005年8月〜2013年5月,三峡大学人民医院呼吸科行CT导引下经皮肺穿刺活检术110例，病人均为术前经X线、CT发现肺内结节或肿块，性质待定者。其中男74例，女36例；年龄16〜81岁，平均58岁。
3、病灶直径2〜10cm,平均35cm。穿刺针为TEMNO弹簧芯状切割式活检针,CT扫描机为Mx8000Dual型。12操作方法：根据病灶的位置采取适当体位，多选择仰卧位、俯卧位，偶尔釆取侧卧位。行CT扫描选出最佳穿刺点并做好标记，同时测量进针的深度和角度。术前常规进行出血、凝血时间测定、心电图检查。常规消毒、铺洞巾，局部麻醉达胸膜，以活检针进针至皮下，CT扫描确定到达病灶位置后，嘱患者屏住呼吸，进行穿刺，待针尖达到适宜位置，行自动切割取材，取材后嘱患者屏气退针，取出的肿块组织用10%福尔马林固定，部分放入液态氮容器内，送基因库做基因检测。术后复查CT,观察有
4、无气胸和出血的发生。2结果110例患者均穿刺成功，获取了临床病理标本，并发症中肺出血10例（无大咳血，少量出血10例），气胸9例（张力性气胸1例；少量气胸8例），肋间神经痛2例，皮下气肿1例等并发症，经及时对症处理，均恢复正常。3护理31术前护理：（1）心理护理：病人往往有恐惧、焦虑心理。术前应对病人说明手术的必要性、安全性及可能出现的并发症，讲解手术的操作过程及手术中的注意事项，告诉病人如何配合手术，并耐心解答病人的问题和疑虑,介绍科室经验和成功病例，让病人有充分的心理准备，增强信心，避免恐惧、紧张的心理。（2）术前准备：术前对病人进行心肺功能以及凝血机
5、制等常规检查，吋询问病人的既往病史、过敏史、个人史等，了解和排除可能影响手术的有关问题。观察病人的一般情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。手术前准备必要的抢救器械和药物，如吸引器、简易呼吸囊、呼吸兴奋剂、升压药、止血药等。32术中配合：按穿刺要求,摆好病人体位，尽量取舒适位。手术过程中，随吋向病人说明将要进行的操作，了解病人的感觉和出现的情况，密切观察病人的反应和生命体征,如精神状况、面色表情、呼吸频率、心率等。在穿刺胸膜出现疼痛感吋，嘱病人安静勿动，屏住呼吸，控制咳嗽，减少胸膜刺激症状。如出现大汗淋漓、呼吸急促、心搏加速等胸膜刺激情况，要及时通知
6、医生，采取措施。按照手术步骤，协助医生迅速冇序地消毒、铺单、局麻，迅速准确地取活检标本。活检成功后，迅速包扎穿刺点，嘱病人采取侧卧位/病变侧在下,起到压迫止血和防止气胸发生的作用。询问病人感觉，如呼吸情况、心搏情况、胸部情况。本组1例病人，穿刺中突发咯血20ml,呼吸困难进行性加重，复查CT肺压缩70%,考虑为张力性气胸，紧急性行胸腔置管闭式引流后，护送冋病房，继续予吸氧，止血及对症治疗后，患者症状缓解。33术后护理：术后询问病人冇无异常感觉如胸闷、憋气及疼痛情况，测量呼吸、脉搏、血压无异常后，将病人护送冋病房。交代病人及家属注意事项，如避免剧烈体位变化,
7、避免剧烈咳嗽，控制呼吸幅度等；嘱病人如有异常及时向医护人员汇报。同时了解病人手术中的感觉，解答病人问题,给病人进行心理护理。告知病人术后可有胸部微痛、痰中带血等症状,24h内要避免剧烈活动和咳嗽，观察有无发热等感染征象。本组中1例患者在穿刺完毕后，CT扫描未见气胸，而返冋病房后2小吋后出现胸闷症状,床边摄胸片显示少量气胸，予持续低流量吸氧,嘱卧床休息，3天后肺复张。4讨论CT下经皮肺穿刺活检术是现代临床上应用较广泛的一种微创技术，CT有较高的分辨率，能清晰显示病灶与周围组织的关系，定位准确，对肺内病变的诊断率较高。由于穿刺在近于直视下进行，操作难度小，操作
8、吋间短。最常见的并发症仅为少量气胸和肺出血，仅个别患者出现咯血及明
