ct引导下经皮肺穿刺活检及并发症的观察与护理

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1、CT引导下经皮肺穿刺活检及并发症的观察与护理胡小艳闫卫彬卢立国（沭阳县人民医院呼吸科江苏沭阳223600）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）25-0281-02【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理措施，以早发现并处理并发症。方法总结2007年5月至2010年3月在我院接受CT引导下经皮肺穿刺活检术的124例患者术前准备、术中配合和术后护理。结果木组患者均得到满意护理，为保证手术成功、早期发现手术并发症奠定了基础。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术可为肺内肿块定性诊断提供可靠的依据。而护理是减少或避免各种并发症，保证手术成功的重要环节。

2、【关键词】CT肺穿刺活检并发症护理肺周围区、靠近胸膜或胸壁的肿块定性诊断较困难，CT引导下经皮肺穿刺活检作为一种微创的诊断方法，具有分辨率高、定位精确等优点，目前已广泛应用于临床工作中［1］。其并发症主要为气胸、出血和感染等。木文对我院CT引导下经皮肺穿刺活检术及并发症的观察与护理进行探讨。1资料与方法1.1一般资料收集我院2007年5月〜2010年3月CT引导下经皮肺穿刺活检术124例肺部肿块患者，其中男性92例，女性32例;年龄46〜76（平均60.2±4.6）岁，肺部结节或肿块病灶的最大径为1.5〜8.5cm（平均4.0cm｝。1.2方法穿刺前所有患者作常规CT扫描，

3、增强CT扫描，术前查凝血四项和血常规等。严格筛选适应证、禁忌证。根据患者病变部位选取最合适的体位及最舒适的姿势，并作呼吸训练。选择最佳中心层面为穿刺层面，选择距病灶最近的皮肤为穿刺点，测得进针深度和角度。常规消毒，铺巾，局麻，在患者平静呼吸下进行穿刺，当活检针进到胸壁吋，进行扫描，及时调整穿刺针方向，嘱病人平静呼吸后屏气，进针穿破胸膜，按预定角度及深度到达病灶，再次薄层扫描，确定针尖到达病灶内时，采用美国COOK公司的16G、18G、20G弹簧自动芯状取材活检针进行取材。取组织1〜3次，涂片送组织细胞学检查及用95%乙醇固定立即送病检。术后无菌纱布覆盖体表穿刺点，胶布固定，常规行胸部CT

4、扫描，观察有无气胸及出血等并发症。2结果124例患者穿刺取材均获得成功，其中鱗癌55例，腺癌37例，肺泡癌12例，未分化癌3例，小细胞癌3例，良性病变10例，4例未分类。本组术后并发症：气胸16例(12.9%),1例行胸腔闭式引流，观察2〜6天后治愈;出血11例(8.9%),痰中带血者5例，只作一般对症处理，1例咯血采取止血后出血停止。本组未发现咯血窒息、空气栓塞、胸壁针道种植转移等其它并发症。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理护理人员在术前充分了解患者的心理变化，详细说明穿刺活检术的意义和过程，解释经皮肺穿刺活检术的0的、过程、注意事项及配合方法［2】。以取得患者的信任和合作。3.

5、1.2术前准备详细询问病人的既往病史及过敏史，了解有无禁忌症。常规作胸部CT、心电图检査，血常规、凝血功能等。训练患者屏气，以便穿刺能在平静呼吸下屏气吋进行。对咳嗽较剧烈的病人服用镇咳药，症状好转后再行穿刺。备好抢救药品和器械。3.2术中配合按要求摆好患者体位，尽量做到使患者既舒服安全又奋利于穿刺的操作。穿刺前，安抚患者，消除紧张心理，必要吋给予镇静止痛剂。在穿刺过程中，注意固定穿刺针，避免针尖脱离肿块［3】，密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压、心率、神志等，备好心电监护氧气等，经常询问有无异常感觉。如有异常做相应检查，必要吋停止操作，协助医生处理。3.3术后观察及护理3.3.1术后观

6、察严密观察病情，每1〜2小时测1次体温、脉搏、呼吸、血压变化，胸痛的程度，冇无呼吸困难、咯血等。若出现面色苍白、恶心呕吐、四肢湿冷、血压下降、心律加快等出血性休克的征象吋，及吋通知医生。3.3.2并发症护理①气胸的护理：嘱病人多休息，少活动，均匀呼吸。病人咳嗽时，让其做深呼吸，必要吋给予止咳药，以减少诱发因素，经常巡视病人，随吋了解病人自觉症状。若病人有胸痛、气短、呼吸困难等症状，给予低流量吸氧;少量气胸不作处理，可自行吸收；气胸多者实施胸腔闭式引流。②出血的护理：患者咳嗽、咯血，即刻将患者头偏向一侧。鼓励患者将血咯出，防止窒息。痰中带血一般1〜3d后自行消失，咯血少于10ml,可观察，

7、咯血量多的应该协助医生进行必要的治疗并安慰患者。③疼痛的护理：正确评估疼痛性质及强度。并根据患者对疼痛的感知程度进行充分解释和安慰，避免过度紧张，分散注意力，多数患者疼痛可得到缓解。少数重度疼痛患者，应通知医生及吋处理，并从精神上给予支持，必要吋止痛治疗。④感染的预防：执行无菌操作，术后及吋更换敷料并合理使用抗生素，防止受凉，加强基础护理，病室内要定时通风，保持清洁。减少探视人员，避免交叉感染。4讨论CT引导下经皮肺穿刺活检，可精准