ct引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理

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1、CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理　　1资料与方法　　1.1资料本组50例，男29例，女21例，年龄24～76岁。经美国GE公司SYSCT99-OCO型Lightspeed16CT扫描仪检查均为肺周围型肿块状病灶，多发病灶5例。42例行增强检查。肿块大小为0.7～6.7cm，平均2.7cm，其中直径<3cm者32例，>3cm者18例。病灶与胸壁的平均距离为≤5cm，最远距胸壁9cm。肿块部位：右肺上叶10例，右肺下叶16例，中叶4例，左上肺7例，左下肺13例。高血压者8例在血压控制正常下行TNB，术前常规检查血常规及凝血功能并排除凝血功能障碍。　　

2、1.2方法术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，测量病灶的最大孔庆杰，等：CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理辽宁医学院学报2009年4月，30(2)直径，并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包括病灶上下层面在内的CT扫描，直径>3cm者层厚5mm，直径<3cm者层厚2.5mm。确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度，根据设定的穿刺计划，在患者屏气

3、时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材，一般切割槽内可获得（1.0～2.0）cm×0.1cm大小的线头虫样组织标本，放入10％甲醛固定液内，且把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理检查。若获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发症。休息1h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理，所有患者24h后复查正侧位胸片。　　2结果　　本组50例共穿刺56次，其中3例因第一次所获取的组织较少，且未出现任何并发症，为了提高病理组织学的诊断准

4、确率在同一结节做了2次穿刺，5例多发病例中，3例分别在2个结节各做了1次穿刺，其余均一次穿刺即得到了足够组织标本。病变刺中率100%。术后并发气胸3例，均为闭合性气胸。其中2例给与保守治疗，吸氧，并嘱患者卧床休息，3d后症状好转；1例为中等量气胸，经胸腔闭式引流和负压抽气处理，5～7d内症状好转。肺出血2例，血痰3例使用止血药保守治疗好转。病理结果：肺腺癌26例，鳞癌12例，细支气管肺泡癌3例，转移癌4例，结核3例，炎症2例。　　3讨论与护理　　3.1CT引导下TNB对周围型肺部肿块具有极高的临床诊断价值CT引导下TNB作为胸部介入放射学领域中一项重要的诊断技术，随

5、着CT设备的发展，病理学技术的提高及穿刺针的改进，其病理诊断定性准确率大幅提高。它对肺组织损伤小，安全，可靠，定位精确，准确率高，并发症少，尤其对病变位于肺周围区，纤维支气管镜检查不能达到的病灶，有其独到的价值［3］。本组50例穿刺时通过CT扫描，能清晰显示病变的大小、形态、位置，以及病变与周围结构的关系，可以精确地确定进针点、角度和深度，避免损伤血管和神经等组织结构，提高穿刺的精确度和安全系数。CT引导下TNB综合了以往X线透视的动态优势和CT横断显示，从而达到精确的穿刺定位，大幅度提高了穿刺率和明确诊断率，本组均为100％。是目前肺内肿块诊断和鉴别诊断的重要手段

6、之一。　　3.2CT引导下TNB术中护理CT引导下TNB在临床应用以来，备受临床医师的关注。随着TNB技术的开展，本组50例护理上特别加强了穿刺前的健康教育和指导，在与患者谈话并签字后，开始实行健康教育方案［4,5］：①穿刺前要先和患者讲述穿刺的过程和可能发生的不适，尽量减轻患者的紧张心理，争取患者的良好配合；②了解病变部位，指导患者采取舒适的卧位；③指导患者进行屏气训练，因为穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，且小病灶如果患者不能良好配合将可能导致穿刺失败，所以术前指导患者进行屏气训练是保证穿刺成功、减少并发症的关键。要求患者在平静呼吸数次后屏气5秒，反复训练，对咳嗽

7、较剧的患者服用镇咳药物，待咳嗽好转再行穿刺；④穿刺过程中让患者保持平静的浅呼吸，不要咳嗽，不用力憋气和打喷嚏，嘱患者在医师安排好体位后，尽量保持不动，并注意经常安慰患者，消除其紧张、恐惧的心理；⑤穿刺结束后拔针时，嘱患者暂停呼吸数秒，并指导患者卧床休息15min后再离开穿刺室回病房。　　3.3CT引导下TNB常见并发症及救治护理常见并发症有气胸、肺出血、咯血、血胸、支气管胸膜瘘、血管内空气栓塞、肿瘤种植等，处置不当甚至会导致患者死亡。本组50例中，气胸3例，肺出血2例，咯血3例。在穿刺进针时由于患者配合不好，不能及时屏气，或者由于老年人肺组织弹性功能差，术中、术