23538例tct法筛查宫颈病变临床结果分析

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1、23538例TCT法筛查宫颈病变临床结果分析李向龙1宋一民2张红新2尹玉慧2(1河南省郏县人民医院病理科河南平顶山467100)(2郑州大学第一附属医院病理科河南郑州450052)宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，在我国女性居恶性肿瘤第二位，严重威胁妇女的身心健康，但宫颈癌乂是可以预防和治愈的，对其预防可通过早期筛查和早期干预来实现，关键在于早期及时诊断及正确处理［1］。液基细胞学检测的推广应用，使宫颈病变的检出率显著提高，宫颈上皮内瘤变和宫颈癌患者能早期发现及治疗，是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌最常用的、最有效的方法［2］。搜集23538例应

2、用液基薄层细胞检测系统(TCT)制片、TBS分级细胞学诊断的病例，并对筛查结果进行回顾性分析如下：1资料与方法1.1研究对象标木选自2009年7月至2010年12只，就诊于郑州大学第一附属医院行宫颈TCT检查的患者23538例，年龄17〜83岁。临床表现多为宫颈轻、中度炎症和糜烂，部分患者为无临床症状而进行妇科体检。1.2方法1.2.1标木釆集及处理釆用宫颈细胞刷收集子宫颈和宫颈鱗柱交界处的脱落细胞，立即将其收集到的细胞保存在专用保存液中，经Thinprep2000系统处理后全自动制成直径为2cm的薄层细胞涂片，用95%乙醇固定，巴氏染色。1.

3、2.2细胞学诊断液基薄层细胞涂片釆用TBS诊断标准，对涂片进行总体评估，满意的涂片上应有足够量的鳞状上皮细胞，并见颈管、化生细胞等。现行TBS-2001分级系统采用描述性诊断，正常或炎性反应作为细胞学阴性，细胞学阳性包括ASC-US及以上的病变。1.2.3组织病理诊断对细胞学阳性患者行阴道镜活检，以组织病理学检查结果为金标准，根据TBS分类系统LSIL即为宫颈上皮内瘤变I级(CINI),HSIL包括CINII、III及原位癌。病理学阳性伍括CINI及以上病变。2结果2.1TCT细胞学结果23538例TCT细胞涂片中，23512例为满意标本,满意

4、率为99.89%,共检出ASC及其以上病变的阳性结果959例，阳性检出率4.08%；宫颈细胞学正常范围及良性反应性改变22548例，占95.90%，包括滴虫感染135例(0.60%),念珠菌感染168例(0.75%)等。2.2细胞学与组织学诊断符合率在959阳性病例中，543例经活检组织病理诊断，炎症为63例，CIN及以上者共480例；以组织病理学作为对照，TBS建议病理活检的敏感度为95.95%。206例ASC-H,细胞学检与组织病理活检符合率为93.7%(193/206),152例LSIL符合率为96.7%(147/152),113例HSI

5、L符合率为98.2%(111/113)。3讨论宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之•一，严重危害妇女的健康。研究表明，宫颈癌与HPV感染密切相关，是可以早期发现的疾病，可以预防、可以治愈的肿瘤，其发生是从CIN(l→ll→lll)→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程。病变到癌一般需要8〜10年的吋间，在这过程中，宫颈细胞的形态变化会有很明显的表现，这给我们提供了一个可以在癌前病变发现异常细胞的形态学依据，使预防宫颈癌通过早期筛査和干预来实现［3】。TCT将脱落细胞保存于保存液，并通过特殊设备将细胞均匀分散贴附片上

6、制成涂片,它克服了传统巴氏涂片的缺陷，使上皮细胞与粘液，血液等杂质分离，制成薄层涂片。与传统涂片技术相比，背景干净，细胞数量多，均匀重叠少，异常细胞易于辨认及鉴别，提高了涂片的满意度及质量。该技术不仅能提高细胞学诊断率，奋较高的检出率、准确率及较低的假阴性，还能识别滴虫、念珠菌、和乳头状瘤病毒等感染，特别适合防癌普査及高危人群的随访检査，能预防宫颈癌的发病和降低病死率。543例细胞学阳性病例组织学活检显示，CIN及以上者480例，细胞学检查与组织病理活检符合率为95.95%,152例LSIL、113例HSIL及15例SCC的细胞学检査与活检符合

7、率分别为96.7%、98.2%和100%,表明液基细胞学TCT对宫颈LSIL、HSIL及宫颈癌诊断的符合率相对较高，苏高特异性可用于宫颈癌前病变及宫颈癌筛查，是一种妇科检查的理想方法。总之，液基细胞学TCT检测作为妇科门诊常规检査，对筛查宫颈癌及宫颈癌前病变有重要价值，TCT检查可减少漏诊，提高细胞学检查质量，对奋细胞学异常的适龄妇女，配合阴道镜病理检查，能及早发现宫颈早期病变，降低宫颈癌的发病率。参考文献[l]RenshawAA,YoungNA,BirdsongGG,etal.Comparisonofperformanceofconventi

8、onalandThinPrepgynecologicpreparationsintheCollegeofAmericanPathologistsGyn