416例晚期妊娠合并贫血治疗分析

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1、416例晚期妊娠合并贫血治疗分析任燕(北票市职业病防治医院辽宁北票122100)【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0070-01【摘要】目的分析晚期妊娠合并贫血的发病机理，诊断及治疗。方法将416例晚期妊娠贫血的患者按贫血程度行抗贫血治疗。结果所有贫血患者经治疗后，有效率达100%,治愈率93.3%。结论硫酸亚铁治疗缺铁性贫血及叶酸治疗叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血，疗效确切、副作用少、费用低、方法简单，是治疗晚期妊娠贫血的最佳方法。【关键词】晚期妊娠贫血贫血是妊

2、娠较常见的并发症，由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育，对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄入不足或吸收不良，均可产生贫血。晚期妊娠由于孕妇需铁达高峰，若体内存储铁不足或已有缺铁性贫血未治疗势必加重贫血，影响胎儿生长发育，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。临产时产妇贫血胎儿宫内窘迫发生率高达35.6%。胎死宫内的发生率增加6倍。正常孕妇妊娠高血压疾病的发病率是8.5%，贫血患者发生率是27.5%[1]。1.临床资料1.1病例选择我院门诊2004年1月-9月共治疗416例晚期妊娠合并贫血患者，年龄20-4

3、3岁，平均26.5岁，其中初产妇320例，经产妇83例。临近预产期或短期内剖宫产者Hb<60g/L，需输血，未在统计范围内。1.2诊断标准按乐杰主编的《妇产科学》第6版“妊娠贫血的诊断标准”为依据，轻度贫血:RBC(3.0-3.5)×1012/L,Hb81-100g/L；中度:RBC(2.0-3.0)×1012/L,Hb61-80g/L；重度:RBC(1.0-2.0)×1012/L,Hb31-60g/L；极重度••RBC1.0×1012/L,Hb≤30g/Lo若产妇血

4、清铁<6.5μmol/L,红细胞平均体积(MCV)<80fl,为缺铁性贫血。若血清叶酸值<6.8mmol/L,红细胞叶酸<227mmol/L,红细胞平均体积(MCV)>100fI,红细胞平均血红蛋白含量（MCH）〉32pg提示为巨幼红细胞性贫血。1.3治疗方法所冇缺铁性贫血患者从发现之日起，用药如下：硫酸亚铁0.3g口服每日三次，冋吋服维生素C0.3g和10%稀盐酸2ml，促进铁的吸收，若胃肠道反应重者，不能U服铁剂，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁100mg肌注，每日一次。巨幼红细胞性贫血者治疗：叶酸铁缺乏者予每日口服叶

5、酸15mg,或每日肌注叶酸10-30mg，维生素B12100μg肌注，每H—次连续两周后改每周两次，直至症状消失，血红蛋白恢复。所有患者改变不良饮食^1惯，不偏食，不挑食，多食肉、蛋、水果等食品，每日补充加钙鲜奶250-500ml。1.结果所有晚孕贫血患者经上述系统治疗后，贫血症状明显好转。轻度贫血者274人，2-3周内全部治愈。中度贫血者129人，于4-5周治愈109人，有10人虽贫血，但分娩时血Hb〉85g/L。10人未坚持服药，但加强饮食，其中5人在足月分娩吋复查血色素已正常。重度贫血者13人（双胎1人），孕

6、龄30-36周，未输血按上述方法治疗，血色素恢复快，至分娩前冇9例轻度贫血，4例中度贫血。总之，晚孕贫血治疗总有效率100%,治愈率93.3%。2.讨论铁是人体的必需元素，是制造血红蛋白的必要原料。正常人每天铁摄入量约为15mg系三价的胶状氢氧化高铁，经胃液消化还原为二价的无机亚铁，在十二指肠及小肠上段吸收入血。能被吸收的铁约为10%,实际上每天只能吸收1.5mg,而孕妇对铁的需要量每天至少3mg。故若不能及时补充铁剂，容易消耗孕妇体内的存储铁造成缺铁性贫血。硫酸亚铁中铁为二价铁离子，可直接被十二指肠、小肠吸收。维生素C

7、为还原剂，可保护二价铁离子不被氧化，利于吸收。胃酸稀盐酸等能使铁稳定在亚铁状态，促进吸收。巨幼红细胞贫血主要是由于叶酸和/或维生素B12缺乏引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血，正常成年妇女日需叶酸50-100μg，而孕妇日需要量为300-400μg,II叶酸代谢的特点是摄入少、吸收差、排泄多、需求多，因而易缺乏。孕妇一般不易发生维生素B12缺乏，若有慢性消化系统疾患，胃壁黏膜细胞分泌的内因子减少致维生素B12吸收障碍，加之胎儿的大量需要，可使维生素B12缺乏。巨幼红细胞性贫血者服用叶酸，48-72小时后骨髓中

8、巨幼红细胞系可迅速转化为正常幼红细胞系列。故短期内不分娩者既使是重度贫血，也可U服叶酸，使血色素快速增高。综上所述，妊娠贫血对母婴有一定的危害，特别是晚孕产妇，一旦诊断贫血，需积极对症治疗，方法简便、疗效好、费用低廉，此为妊娠贫血的最佳方法。建议怀孕妇女加强围产期保健，注意孕期营养。为预防发生缺铁性贫血，从妊娠4-5