362例全身麻醉病人恢复期躁动原因研究和护理

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1、362例全身麻醉病人恢复期躁动原因研究和护理【摘要】对362例全身麻醉病人恢复期引起躁动的病人进行分析，通过有预见性地对术后恢复期躁动病人进行预防和护理，以减少全身麻醉病人术后恢复期躁动的发生和降低严重后果、确保手术治疗安全有效。【关键词】全身麻醉；躁动；护理分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2014)01-0127-02全身麻醉病人术后恢复期间往往有不同程度的躁动。全身麻醉恢复期躁动是临床护理工作中经常碰到的问题，也是全身麻醉术后常见的并发症，了解全身麻醉病人恢复期躁动发病原因、机制、危害及预防，并通过积极的治疗和护理将其危险性降到最低程度，极大地提高麻

2、醉恢复期的安全性［1］。我科2013年10月-2013年11月收治的2301例全身麻醉手术病人恢复期的病人，有预见性地对362例躁动病人进行预防和护理，效果良好，现报告如下。1临床资料病人来源于我院2013年10月-2013年11月进行颅脑、普外、骨科、妇科、脊柱外科、及耳鼻喉科等全身麻醉手术的病人，共2301例，年龄1岁〜88岁，平均47岁；静脉麻醉8例，静吸复合全身麻醉2293例。362例病人发生不同程度的躁动，其中男212例，女150例；临床表现为轻微兴奋、躁动不安、无挣扎坐起和暴力倾向，如拔除引流管、尿管、胃管等。2原因分析引起全身麻醉恢复期的躁动原因很多，约有80%病人术后躁动常

3、见于麻醉药的作用以及各种有害因素，如疼痛、导尿管、气管导管的刺激［2,3］。常见全身麻醉后躁动有关的麻醉用药有：地氟醚、七氟醚、阿托品、氧哌利多、东莨菪碱、氯胺酮、依托咪酯、阿片类药物等。吸入麻醉后，麻醉药撤退时过快所致的过早苏醒及镇痛不全也是导致术后躁动发生的原因之一。各种原因的低氧血症均可导致病人脑组织缺氧，产生意识模糊、定向力障碍以及躁动不安。病人自身因素：①本组术后躁动者男性明显多于女性，可能男女对疼痛等不良刺激的耐受程度有差别所致；儿童和年轻病人明显多于老年病人，这可能与老年病人对外界的反应能力下降有关，与文献报道相近［2］。②术前过度紧张对手术及麻醉风险过程过度担忧，均可增加恢

4、复期躁动的发生率。③病人对麻醉药物产生的兴奋反应，包括吸入麻醉药物、术中一些催眠镇静药物以及阿片类药物的使用，均可引起全身麻醉病人麻醉恢复期躁动的发生。3护理3.1—般护理全身麻醉恢复期病人需专人护理，要严密监测生命体征的变化，lOmin监测1次，建立静脉通路，及时补液，防止低氧血症和高二氧化碳血症。常规用约束带约束病人腕部和膝关节上方10cm处，以不影响局部血液循环为限度；确保各种引流管道通畅，严密观察引流量和性质，发现异常，及时与手术医生联系。3.2心理护理术前访视能减轻病人的焦虑程度，降低拔管后躁动发生率［4］。为了减轻病人由于不了解手术而产生恐惧心理和紧张情绪，减少麻醉镇静催眠药和

5、镇痛药的使用，更好地保证麻醉复苏和手术效果，可向病人提供某种应激手术的真实信息，增强其耐受性［5］。如意识清醒病人术前应告知手术麻醉方式和麻醉后恢复期的感觉，术后留置导尿管的作用和可能会有的不适等。3.3及时、良好的术后镇痛全身麻醉期间病人对各种刺激的反应消失，停药后最先恢复的是对疼痛的反应，所以，疼痛是引起病人苏醒后躁动的主要原因之一。合理应用镇痛、镇静药物，可取得良好效果，手术结束在缝皮肤时应用少量止痛药物，如芬太尼1ug/kg静脉注射。3.4及早清理口腔、呼吸道，及早拔除气管导管术毕病人循环功能稳定，自主呼吸稳定，迗到有效潮气量，非口腔、鼻腔、咽喉部等对呼吸道有特别要求的手术，无需完

6、全清醒后拔管。这样可以减轻清理口腔、呼吸道及拔除气管导管的各种刺激，从而降低全身麻醉恢复期躁动的发生率。3.5加强护理病人已出现躁动，在原因未明确之前应加强护理，防止意外伤害或严重并发症的发生，对清醒病人应耐心予以解释，在确保安全的同时调整病人舒适的体位，同时严密观察各种管道的连接，可用镇痛、镇静药物，如小剂量丙泊酚或芬太尼静脉注射能够有效控制躁动，必要时重复给药。如果原因较明确，应立即予以消除，如不能耐受气管导管的病人，如有拔管指证则尽快拔管，给面罩吸氧，以减少不必要的刺激。3.6其他术毕充分排出吸入麻醉药，减少麻醉药残留，可在手术结束前lOmin〜20min停止吸入全身麻醉药，改用短效

7、静脉麻醉药，如丙泊酚0.8mg/kg〜1.0mg/kg静脉注射维持麻醉，吸入麻醉药吸入浓度过高，吸入时间过长，停药时间过晚均可引起全身麻醉苏醒期躁动。术后常规应用肌松药拮抗剂不用阿片类拮抗药（如纳洛酮）。当病人出现自主呼吸时开始应用，一般用新斯的明2mg分次静脉注射，这样既可快速恢复病人的呼吸功能，又能防止病人出现肌松药的残留作用，降低恢复期躁动的发生率，但手术结束后不用阿片类拮抗药(如纳洛酮)，有时为了有效镇痛，会应用