82例复治肺结核患者的原因分析及护理对策

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1、82例复治肺结核患者的原因分析及护理对策张生兰宴翠香(四川省自贡市第三人民医院感染性疾病科643000)【摘要】目的：分析复治肺结核患者的原因，指导护士更好地为患者提供优质服务。方法：对我科82例复治肺结核患者，分析其导致复治的原因，提出针对性的护理措施。结果：抗结核治疗中方案不合理，药物副作用导致过早停药，擅自停药，感染耐药菌株都是引起复治的关键因素。经过治疗和针对性护理.患者均好转出院.结论：肺结核患者需要严格执行结核病控制策略，护士应全程督导化疗，防止耐药菌株的产生和传播.减少复治肺结核患者【关键词】复治肺结核82例原因分析护理措施【中图分类号】R473.5【

2、文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)22-0054-02在我岡结核病是危害我岡人民健康和生命的主要传染病，发病人数和死亡人数均居法定疫情报告传染病的首位。同时我国结核病原发耐药率高达18.6%,是全球高发区［1］。由于环境污染，近几年全球结核病疫情回升，肺结核死灰复燃，复治肺结核患者有增加之勢。为提高治疗水平和质量，促进患者身心康复。现将我科收治的52例复治肺结核患者复治原因及护理措施总结如下1临床资料我科2012年11月至2013年9月共收治82例复治肺结核患者，均为初治失败、正规足够疗程后痰菌复阳、规律化疗大于1个月及慢性排菌者。其中男性58

3、例，女性24例；农村61例，城镇21例.年龄最小的21岁，最大的82岁，平均51.5岁。2?方法2.1分析原因以谈话的形式对患者进行询问，由责任护士收集患者信息：除医院入院评估表上的所有内容外;重点了解患者初治结核的时间，服药情况以及复发的原因.并建立登记本。2.1.1有4例患者感染耐药菌株，他们均坚持遵医嘱规律服药，但治疗效果不佳，在治疗的过程中复发。2.1.216例患者擅自停药，由于对疾病相关知识了解不透彻自行停药，不知苏危害性，将暂吋的病情稳定看成是疾病痊愈。2.1.37例患者因为药物副作用大导致过早停药冇的因为夸大药物副作用，惧怕长期服用抗结核药会对肝肾等脏

4、器功能造成影响，奋的胃肠道症状重不能坚持。2.1.425例患治疗中方案不合理，有的用药不规范,14例患者在乡镇卫生院治疗,11例到防疫站治疗.联合用药不合理。2.2护理措施2.2.1心理护理由于肺结核核病具奋传染性、病程长，再加上是复治往往会受到家人或者朋友的歧视,从而产生悲观失望的心理。因此,责任护士应主动热情接待病人。讲解结核病是可以治愈的。并举一些成功的病例.消除患者疑虑，克服自卑心理。尽量满足患者的合理需求。2.2.2针对耐药菌株感染的患者嘱病人勿去公共场所，加强体育锻炼,合理饮食.增强抵抗力。对疾病相关知识大力宣传。发放结核病宣传资料。减少耐药的产生。痰菌

5、阳性患者外出带N95UI罩/勿随地吐痰.患者的痰液用含氯消毒剂消毒后倒掉。2.2.3嘱患者一定要到正规医院治疗并II要专科医生护士指导下接受正规化疗方案。可以举一些身边的例子，其中有3位患者就是因为不愿意住传染科而在其他病房治疗，由于不是专科医生治疗方案不合理而造成复发。有的农村病人由于经济条件不佳、相关知识缺乏，认为到乡镇卫生院费用低，防疫站可以免费,到大医院费用高，这也是造成复治患者的原因。2.2.4药物的作用及副作用不良反应的观察及处理服药期间应密切观察，向患者讲解预防副作用的方法，如遵医嘱应用保肝药物、定期复查肝功能、胃肠道症状重的可以饭后吃药，或者毗嗪酰胺

6、qd改为tid服药等如出现用药不良反应。及吋处理，如肝功能损害，遵医嘱停药并给予保肝药物治疗，待肝功能恢复正常后再继续服药。消除患者的恐惧心理。使患者认识到复查肝功能的必要性。2.2.5督导化疗预防耐药结核的发生最策佳略是加强实施DOTS.全程督导化疗是责任护士的职责所在。一旦发生患者有漏服•一定采取补救措。施督导化疗可以提高治疗依从性，保证规律用药。因而能够显著提高治愈率，降低复发率并减少死亡，能够使患病率快速下降并减少多耐药病例的发生。符合投入效益的原则[2]2.2.6饮食指导结核病患者应给以高热量、高蛋白、高维生素饮食，为避免药物带来的不良反应，应注意饮食的多

7、样化，应多吃含高钙的食物。应对患者进行相关的卫生宣传教育和解释，以使其明白注意饮食和戒除不良生活习惯（如烟酒）对治疗的积极意义。[3]2.2.7出院健康教育责任护士在病人准备出院吋，要为患者做好出院指导。如：心理护理；肺结核家庭人员的自我防范；药物副作用用的具体表现；饮食指导；休息与活动，复诊时间等。并把我们科室自制的温馨卡给予病人。卡上冇专家门诊吋间，科室联系电话及注意事项等。2.2.8加强了患者出院后的持续教育和管理责任护士了解出院后病人的身体恢复情况及遵医行为。电话冋访在开始一周后进行。以后每月一次，并做好登记，对有不良反应大的及时到医院就诊。做好家属的思