79例老年急腹症治疗体会

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1、79例老年急腹症治疗体会满国军(汝州市第四人民医院河南汝州467500)【摘要】目的探讨老年人急腹症的特点及诊断要点。方法选择自2012年元月至2012年12月共收治老年急腹症病人79例，对其临床症状，体征及诊疗情况进行总结分析。结果木组选择手术治疗73例，其中误诊2例，死亡1例，选择保守治疗6例，其中死亡2例。【关键词】老年急腹症诊断要点探讨研究【中图分类号】R656.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)29-0322-02在临床工作中急腹症十分常见，它是以急性腹痛为主

2、要表现一组疾病的总称。具有起病急，变化快，病因复杂，诊断困难，涉及临床科室多，如涉及外科、内科、妇产科、儿科等。老年急腹症病人是急腹症病人中一组特殊人群，由于老年人的自身特点，使老年急腹症的诊断更加网难，容易岀现误诊，死亡率较高。我科对2012年收住79例老年急腹症患者治疗进行总结分析，具体报告如下：1.资料1.1临床资料：在2012年中，共收治老年急腹症病人79例，其中男性病人47例，女性病人32例，其中阑尾炎病人36例，占木组病例43.9%,上消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎11例，占木组病例1

3、2.6%,胆囊结石并胆囊炎14例，占木组病例16.1%,嵌顿疝8例，占木组病例0.09%,急性胰腺炎4例，小肠破裂2例，直肠破裂1例，胆囊扭转1例，肠系膜动脉栓塞1例，子宫积脓并穿孔1例。1.2就诊时间从发病到就诊时间3小时至10天。1.3临床表现全部病人均有不同程度的腹痛，恶心等。1.4合并病合并有糖尿病7例，高血压病12例，冠心病18例，慢性阻塞性肺气肿4例，心房纤颤1例。1.5住院天数2小吋至91天。1.结果本组79例病人中，选择手术治疗73例，术后出现切口感染8例，占手术病人10.9%,

4、术后出现切口出血1例，术后死亡1例（死于急性心肌梗塞），保守治疗6例，死亡2例（其中1例为急性重症胰腺炎病人，另1例急性肠系膜动脉栓塞病人，均死于多器官功能衰竭）。2.讨论随着我国人民生活水平及医疗水平的不断提高，我国人U平均寿命逐年增加，老年人口逐年增多，相应的老年急腹症病人也逐渐增多。由于老年人的自身生理特点，即随着年龄的增加，各个重要生命器官出现退行性改变，应激能力、损伤修复能力及机体代偿能力均有不同程度减退，如消化、吸收及心肺功能减退，特别是老年人常合并冇糖尿病、高血压病、冠心病等情况,

5、给老年急腹症病人的诊断、治疗带来极大的闲难，首诊误诊率较高。如何提高正确诊断率，提高治愈率，降低死亡率是我们面临的一个重要课题。通过对本组79例病人诊疗情况进行总结分析，对老年急腹症的临床特点、诊断及治疗冇初步的体会，具体总结如下：3.1首先应详细的反复询问病史。由于老年人记忆力差，许多老年病人不能正确的表述发病时情况，所以对老年人应采取反复询问的方法，了解发病吋情况及既往健康状况，尤其是腹痛的部位、性质、程度等情况应重点询问。3.2采取反复对比的方法进行体格检查。老年人神经细胞兴奋性减低,感觉

6、功能减退，致使老年病人对腹痛敏感性差，在伴冇糖尿病的老年患者感觉功能减退更为明显。由于老年人对疼痛刺激反应性降低，较常遇见病情严重，如消化道穿孔吋病人并不出现板状腹、全腹明显压痛及反跳痛等腹膜炎情况，只是出现上腹部轻度腹肌紧张，全腹可冇轻度压痛及反跳痛，肠鸣咅减弱或消失。但此吋病人己出现心率加快，血压下降等休克情况，本组就有一例十二指肠球部溃疡穿孔病人在外院误诊为胆囊炎，给予抗感染治疗一周腹痛未减轻，之后来我院就诊后始明确诊断。所以对于老年急腹症病人应采用反复体格检查，前后对比，从中发现有意义的

7、体征，对提高诊断率有重要意义。3.3诊断性穿刺对于急腹症的疑难病例诊断具奋重要诊断价值。除肠梗阻及高度腹胀病人外，诊断不明的急腹症病人均可行腹腔穿刺，对于已婚妇女可行阴道后穹窿穿刺。根据腹腔穿刺物可初步判断病变的部位和性质。冋吋穿刺液应送涂片显微镜检，检查红、白细胞、食物残渣和细菌，并作细菌培养加药敏。一般情况下，如腹腔内有血液，常考虑宫外孕破裂，胰腺炎，绞窄性肠梗阻等，有吋腹膜后血肿也可抽得不凝固的血液。如穿刺液内含奋胆汁的食物残渣，常表示为胃或十二指肠溃疡穿孔。如穿刺液为脓液，考虑急性阑尾炎

8、等。如穿刺液为粪样液体，常考虑下消化道破裂。根据穿刺液细菌培养及药敏试验指导应用抗生素。3.4应排除腹腔外脏器引起的腹痛。老年人较常见疾病如急性心肌梗塞、主动脉夹层等较常出现严重的腹痛、恶心、呕吐等，但此类病人在出现腹痛的同吋常伴有胸闷、心慌、心前区疼痛、胸背部疼痛等症状，腹部检查常见为腹部较软、压痛不固定、肠鸣音正常，病人自觉症状重，但体格检查吋体征较轻，症状与体征不符，遇此类病人可选择做心电图、CTA检査、心肌酶谱检查等可冇助于诊断。及吋排除腹腔外脏器引起的腹痛，以免误诊误治出现严重后果。3