老年急腹症127例诊治体会

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1、老年急腹症127例诊治体会【摘要】［目的］探讨老年急腹症患者的临床特点及治疗。［方法］回顾我院127例老年急腹症患者的临床资料及治疗情况。［结果］手术103例，非手术24例，治愈116例，自动出院6例，死亡5例。［结论］老年急腹症患者临床表现不典型，合并症多，病情进展快，死亡率高。临床医师手术力求时机、简效并做好围手术期处理，可提高治愈率。【关键词】老年急腹症；诊断；治疗Abstract：［Objective］Toexploretheclinicalfeaturesandtreatmentofsenileacuteabdomen.［Method］Traceback12caseso

2、fclinicaldataandtreatment.［Result］130caseswereoperated，2hadnooperation，11werecured，wentoutofhospitalvoluntarily，dead.［Conclusion］Senileacuteabdomenhasnoclassicalclinicalsymptoms，withmanycomplications，speedydevelopment，andhighlethaldoctorsshallgraspbestchanceforoperation，whilemakinggoodperiop

3、erationalperiodnursingtoimprovecurerate.Keywords：senileacuteabdomen；diagnosis；treatment随着我国人口逐渐的老龄化，老年急腹症发病率不断增加，可占同时期急腹症总数的%［1］。我院普外科自XX年6月至XX年6月共收治老年急腹症127例，现对其临床特点及诊治体会进行回顾性报告如下。　1临床资料127例老年急腹症患者中男性76例，女性51例。60～69岁67例，70～79岁49例，80岁以上11例，最高87岁，平均72岁。其中急性阑尾炎40例，胃十二指肠穿孔12例，急性肠梗阻24例，急性胆囊炎、胆囊结石

4、31例，急性胰腺炎7例，上消化道出血6例，外伤性肝脾破裂、肠穿孔4例，其它急腹症3例。合并症：高血压病39例，慢支肺气肿、肺心病41例，糖尿病15例，冠心病5例，慢性肾功能不全2例。　2结果有103例行手术治疗，其中急症手术46例，非手术治疗24例，术后并发心肺功能不全32例，多脏器功能衰竭10例，切口裂开5例，并发胆瘘及肠瘘4例，急性肾衰3例，休克2例，治愈116例，自动出院6例，死亡5例。　3讨论.1老年急腹症的临床特点：①老年患者由于各系统功能衰退对疼痛反应迟钝，临床表现不典型，症状及体征也不能真实反映疾病的严重程度，发生腹膜炎不一定出现典型的腹膜刺激症。②合并症多，老年患

5、者多伴有心脑血管及呼吸道疾病，这些合并症的存在降低了老年患者抵抗疾病的能力，增加手术风险。③病情进展快，死亡率高，老年病人免疫机能衰退，机体代偿能力低下，对疾病的应激能力差，易使急腹症在短时间内发生急剧变化，如得不到及时救治，会迅速发生休克及多器官功能衰竭，进而导致死亡。.2诊断及治疗术前要详细询问病史，全面体检，对腹部只有压痛，无明显反跳痛及腹肌紧张者，不可轻易排除腹膜炎。查体要全面，曾有一例“腹痛待查”在当地医院输液治疗3d未见好转，转入本院后发现为“右嵌疝”且已并发肠坏死。辅助检查除了B超、CT、MRI、血管造影、内镜等，诊断性腹腔穿刺对急腹症有非常重要的诊断价值，阳性率可

6、达%，随着微创外科技术的发展普及，腹腔镜对于提高急腹症诊断的准确性有很大帮助，确诊率可达%，且具有安全性高，并发症少的优点［2］。由于老年急腹症合并症多，术前进行心肺功能评价，还应请相关科室会诊协同治疗。　　老年急腹症有手术指症且只要无绝对禁忌症都应积极尽早手术。对并发感染性休克先予抗休克治疗后再手术。手术力求简单有效，抢救生命为主，如肿瘤性肠梗阻不具备肠切除条件可先予肠造瘘。术后抗生素选择应足量有效，对肝肾功能损害轻。术中尽可能采样做细菌培养及药敏，术后及时更换抗生素。术后加强管理，动态监测各器官功能，控制液体量，避免心脏负荷过大。保持呼吸道通畅，预防肺部感染。注意尿量、血糖变

7、化。老年人因体质差，术后胃肠功能恢复慢，禁食时间长，要加强支持治疗，及时纠正水电解质平衡，促进早日康复。【参考文献】［1］车震，艾建繁，袁勇元.老年人急腹症445例分析［J］.中国误诊学杂志，XX，6：1338.　　［2］徐大华.腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状［J］.中国实用外科杂志，XX，23：441444.