老年人急腹症156例诊治分析

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1、老年人急腹症156例诊治分析【摘要】目的了解和掌握老年人急腹症的诊治特点和规律，提高老年人急腹症治愈率、降低死亡率。方法对近10年中外科收治的156例60岁以上老年人急腹症进行了回顾性总结和分析。结果156例老年急腹症患者中接受手术治疗135例（86.5%），非手术治疗21例（13.5%）。治愈143例（91.7%），好转5例（3.2%），死亡8例（5.1%），死因：中毒性休克4例，并发多器官功能衰竭3例，脑血管意外1例。治愈率与文献报道接近，病死率略低于文献报道。结论通过深入总结和分析，增加了对老年人急腹症病理生理等特点的进一步认

2、识，对老年人急腹症不典型临床表现要仔细观察、全面分析、认真检查、科间密切协作、正确把握治疗原则，及时进行剖腹探查，是提高老年人急腹症诊疗效果的重要手段。【关键词】老年急腹症诊治10老年人急腹症系指年龄在60岁以上病人的急性腹痛，文献报道可占急腹症总数的26.4%［1］。老年人急腹症的病因很多，涉及内科、外科、妇科等疾病。而外科急腹症常需手术治疗，其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误或治疗分析不当，将会给病人带来严重危害，甚至死亡。老年人由于全身组织器官处于退行性变，生理储备功能降低，防御功能低下的状态，加之并发疾病多，一

3、旦罹患外科急腹症则很容易误诊，误诊率可高达55.6%［2］，术后并发症亦较为严重，病死率高，其平均手术死亡率约4%，超过年轻人的2.5倍［3］。因此，老年人急腹症的正确和及时诊治显得尤为重要，应该引起广大外科医生的高度重视，不能和年轻人等同看待。笔者对近10年（1997年1月～2006年12月）中外科收治的156例老年人急腹症进行了回顾性总结和分析，现报告如下。1临床资料1.1性别和年龄男112例，女44例；年龄60～89岁，平均70.4岁。1.2疾病分类急性阑尾炎73例（46.7%）；急性机械性肠梗阻44例（28.2%），其中粘连

4、性肠梗阻21例，嵌顿性疝15例（绞窄性疝6例），肠扭转4例，结肠肿瘤4例；急性胆囊炎19例（12.2%）；急性胆管炎5例（3.2%）；胃肠道穿孔11例（7.1%），其中胃十二指肠溃疡病穿孔8例，胃肠道恶性肿瘤穿孔3例；急性坏死性胰腺炎2例（1.3%）；急性肠系膜动脉栓塞2例（1.3%）。1.3就诊时间发病至就诊时间为2h～15天，24h内就诊者49例（31.4％），2～3天者53例（34.0％），超过3天者54例（34.6％）。101.4临床表现本组病例中96％以上病人有不同程度的腹痛，绝大多数病人初发症状或早期轻度腹痛被忽视，因此

5、就诊较晚。58％病人有不同程度的发热，体温在37.5～39℃。全部病人均有腹部压痛，轻度肌紧张和反跳痛。1.5辅助检查结果白细胞总数升高不明显，但中性粒细胞增高；胆道疾病90％以上的病人B超有阳性特征；X线检查10例有膈下游离气体；63例行CT检查，有阳性征象发现者52例。1.6合并疾病本组病例中近74%以上的病人同时合并有其他疾病，其中慢支并肺气肿30例，肺心病3例，高血压病43例，冠心病19例，糖尿病15例，前列腺肥大6例。　　2治疗方法及结果156例老年急腹症患者中接受手术治疗135例（86.5%），非手术治疗21例（13.5

6、%）。治愈143例（91.7%），好转5例（3.2%），死亡8例（5.1%），死因：中毒性休克4例，并发多器官功能衰竭3例，脑血管意外1例。　　3讨论10随着我国人口平均寿命的延长，有人预计40年之后我国老年人可达3亿，因此老年急腹症病人将会越来越多［3］。如果诊治不当将直接影响老年人生存质量。3.1老年外科急腹症常见的病因本组病例中的病因以急性阑尾炎位居首位，其中以化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎为最多，老年人患阑尾炎的症状多不明显，常因消化不良和老年性便秘而影响阑尾炎的诊断，手术证实，近1/3阑尾炎已穿孔。急性肠梗阻次之，其中以粘连性

7、肠梗阻较多见，占急性机械性肠梗阻的48％，嵌顿性疝次之。老年人因年迈不愿接受手术治疗因此就诊常较晚，发生电解质紊乱和中毒性休克者较多。胃肠道穿孔中，溃疡病穿孔占72.7％，肠道恶性肿瘤穿孔占27.3％。急性胆囊炎占本组病例的12.2％；急性坏死性胰腺炎2例（1.3%），死亡率高，达100%；急性肠系膜动脉栓塞2例（1.3%）。3．2老年外科急腹症的诊断由于老年人急腹症的范围广泛，病情复杂，在临床诊断过程中首先应详细询问病史，抓住重点，客观分析。进行认真、系统、有序的全面体格检查，尤其是一些关键及特殊检查。急腹症的诊断要求是正确及时，

8、本组入院后能立即确诊者仅占70％左右，还有近30％不能立即确诊。手术前后诊断符合率为80.5％，误诊率近20％，分析其原因：（1）发病时间短，入院时症状、体征表现尚不充分；（2）症状、体征不典型；（3）病史叙述常不确切。103．3老年