急腹症诊治的体会

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1、急腹症诊治的体会唐泽民(云南省景洪市公安边防大队卫生所云南景洪666100)【中图分类号】R656.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0344-02急腹症是以突然发生的腹痛或者在慢性腹痛基础上突然加剧为主要表现，在临床上十分常见，对急腹症诊断正确与否，关系到患者的治疗及预后，如得不到正确诊断，轻则得不到合理治疗，重则危及病人生命，造成严重后果，大多数急腹症需要外科手术治疗，但手术木身具有一定的条件、风险及并发症，因此迅速、及时、准确地对急腹症作出诊断和治疗是很重要的。笔者作为基层医生，对急腹症诊治思路和基木特点简述如下：1详细了解病史进行严密的分析1.1病史主要

2、是现病史，完整的病史是急腹症正确诊断的一半，分析现病史要客观，以腹痛为重点。询问括：腹痛开始时间；疼痛部位是阵发性还是持续性；有无恶心、呕吐；有无腹泻或肛门停止排气、排便；有无发热；腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响；同时参照既往史、外伤史、近期用药史、家族史等，育龄期妇女应询问月经及婚育史，警惕未婚女性隐瞒性生活史。1.2腹痛发生的诱因：急性腹痛常与饮食有关，如胆囊炎、胆石症常发牛.于进油腻食物后，急性胰腺炎与过量饮酒或过食有关，剧烈活动后突然腹痛不除外肠扭转之可能。1.3腹痛的部位：最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位可能与病变的部位一致。但少数疾病的腹痛可以转移、扩散和放射至其他部位。1

3、.4腹痛的性质：急性阑尾炎、急性胰腺炎通常表现为持续性钝痛或隐痛；持续性腹痛伴阵发性加剧多表示炎症和梗阻并存。但应注意，上述不同腹痛可出现在同一疾病的不同阶段，可相互转换；腹痛的程度可反映腹腔内病变的轻重，似需注意个体对疼痛的敏感程度及耐受程度。2认真、细致、合理的体格检查2.1对急腹症病人进行体检，应先观察病人-般情况、生命体征及体位，对全身情况的观察可以初步判断病情的轻重缓急，是否需要紧急处理。然后进行腹部体检，一般按照视、听、叩、触诊的顺序，以避免先做触诊引起肌紧张而影响后续检查结果及临床资料的准确性。2.2视诊：是最容易忽视的环节，视诊应重点观察腹部呼吸动度、外形、肠形及蠕动波。通常呼

4、吸浅慢多见于腹膜炎的患者；舟状腹常发生于内脏穿孔的病人；腹部有手术瘢痕者多提示粘连性肠梗阻等。2.3听诊：腹膜炎患者肠鸣音减弱或完全消失；在肠梗阻患者肠鸣音伴随着阵发性腹痛而加强，出现气过水声或高调肠鸣咅；在动脉瘤患者可听到血管杂音。2.4叩诊：出现叩痛可考虑腹膜刺激征；移动性浊咅阳性提示腹腔冇积液；发生内脏穿孔吋肝浊音界缩小。2.5触诊：触诊手法要轻柔，应先从无腹痛处开始，要先轻后重，由浅入深。3合理的辅助检查所有急腹症病人常规化验血、尿常规；上腹部痛要查血尿淀粉酶；育龄期女性下腹部痛常规査尿HCG;怀疑有肠梗阻或穿孔，查X线腹部立卧位片，怀疑有肺炎或气胸，做胸片；超声对肝、胆、脾、肾、输尿

5、管、膀胱病变较准确，但具有一定主观性；CT对实质性脏器，特别是胰腺、胆总管下段、血管性病变等较准确，对肠道病变准确性稍差；诊断不明吋腹腔穿刺常能协助诊断。4做好鉴别诊断4.1首先要判断病人的生命体征是否平稳，是否危重同时区分是外科急腹症还是内科急腹症。外科急腹症一般起病急骤，II无明显的前驱症状，腹痛程度往往剧烈，腹痛部位从模糊变为明确，腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张，症状、体征由轻向重发展，其他症状随腹痛的加剧而出现。内科急腹症为渐进性发展，常伴冇前驱症状，腹痛的程度轻XL部位不明确。4.2确定急腹症的性质：局限性感染性疾病随着感染的发展，临床症状通常加重，其腹痛是持续性的，奋定点及明确的病

6、灶所在部位。空腔脏器梗阻性疾病，起病急，变化快，腹痛剧烈，一般无腹膜刺激征。空腔脏器破裂或穿孔常表现为突发剧烈腹痛，病变部位有压痛、反跳痛和肌紧张，短期扩散至全腹部，出现弥漫性腹膜炎及全身炎症反应，可出现中毒性休克。实质性脏器破裂出血等常有外伤，腹痛较轻但腹胀明显，有腹肌紧张，压痛可不明显，冇转移性浊音,红细胞计数、血红蛋白进行性下降，腹穿抽出不凝血，严重者出现失血性休克。4.3特别要警惕症状与体征严重不符的急腹症病例，表现为病人的腹痛主诉强烈，而腹部体征相对轻微，这些情况需立即手术治疗。5把握急腹症治疗原则5.1尽快明确诊断，按病因进行治疗。严密观察病情，注意全身情况如脉搏、血压、体温及血常

7、规检査及腹部情况。在未确诊的观察期间，要做到“四禁”禁食、禁用止痛剂、禁用泻药、禁止灌肠和“四抗”抗休克、抗腹胀、抗感染及抗水、电解质紊乱。5.2必要时加强支持疗法，及时对症处理。5.3把握剖腹探查指针：一般处理后病情不好转，发生腹膜炎症状或腹膜炎症状加重者；疑有腹内出血者；疑有内脏穿孔或绞窄性病变者。综上所述，急腹症的正确诊治需要长期反复的临床经验和思考，基层医生对急腹症患者要详细地询问病史及全