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1、84例伴休克急腹症诊治体会中国医学理论与实践2004年11月第l4卷第旦lA!!竺:!:!:84例伴休克急腹症诊治体会卢文标荣举李炯(汕大医学院附属第二医院急诊科广东汕头515041)?l6l3??外科学?摘要目的提高急腹症的诊断和和救治水平.方法对2002年6月至2004年6月期间收治的84例伴休克急腹症进行回顾性总结分析.结果详细询问病史,体格检查,实验室检查,x线,B超,诊断性腹穿以及动态观察,诊断率达97.6%.保守治疗12例,手术治疗72例,治愈82例,生存率97.6%,死亡2例,病死
2、率2.4%.结论急腹症应强调早期确诊.关键词急腹症诊断救治RealiTatinllofdiagnosisandtrealmentin84casesofacuteabdolnenwithshockLUWenbiao,RONGJu,LIJiong(DepartmentofEmergency,TheSecond~atedHospital,ShantouUniversityMedicalCollegeGuangdongshantou515042China)AbstractObjectiveToimpro
3、vetheabilityofdiagnosisandtreatmentOnacuteabdomen.MethodsTheprocersofdiagnosis,treat—mentandprognosisof84cacuteabdomenMthshockfromJune2002toJune2004wereretrospectivelyreviewed.ResultsMostofpa-fients(97.6%)weredefinitelydiagnosisbydetailedinquiry,phys
4、i~examination,laboratorydiagnosis,Bultrasonic,radiology,dynamicobser-rationandabdo,'ninocentesis.12patentsweretreatednon—operatively,theothersreceivedoperation.In84casesofacuteabdomen,82casesrecovered(97.6%)and2cdied(2.4%).ConclusionEarlydefinitelydi
5、agnonsisshouldbeemphasized,lwordsAcuteabdomen;Diagnosis;Treatment1临床资料1.1一般资料本组男49例,女35例;年龄9～80岁,平均年龄42岁,30～6o岁70例.起病至就诊时间最短半小时,最长36小时,平均6.8小时,所有病例人院时均伴有休克,不及时恰当救治可危及性命.1.2病因胃肠穿孔27例(32%),肠梗阻l2例(14%),异位妊娠破裂20例(2l%),卵巢囊肿破裂2例(2.4%),重症胰腺炎12例(14%),急性化脓性胆管
6、炎8例(9.5%),胆囊炎并心梗1例(1.2%),肠系膜静脉血栓形成1例(1.2%),小肠肿瘤1例(1.2%).肾结石1例(1.2%),痛经1例(1.2%).1.3合并其它疾病冠心病4例,高血压病2例,糖尿病4例.1.4临床表现所有病例人院时均有不同程度腹痛,呕吐42例,腹膜炎体征28例,黄疸10例,意识障碍4例,呼吸困难3例,肾功能衰竭2例.1.5辅助检查1.5.1腹部x线检查首次发现膈下游离气体l8例,首次发现肠液平7例;第二次检查发现膈下游离气体6例,肠液平5例.1.5.2腹部B超检查52
7、例,阳性发现43例.1.5.3腹腔穿刺抽出不凝血20例,抽出脓液或胃肠内容物l8例.1.5.4血,尿淀粉酶升高l8例.1.6诊断情况急症科人院时明确诊断63例,疑诊及手术证实l9例,诊断未明2例,1例为肠系膜静脉血栓形成,另1例为小肠肿瘤,均在手术中确诊.1.7治疗情况保守治疗12例,手术治疗72例,其中剖腹探查9例.(上接1612页)后3～6d;死亡7例占45%.2讨论根据有关文献和本组资料分析,笔者以为以下因素是发生反跳的原因:(1)阿托品剂量骤减或过早停用量是导致有机磷农药中毒反跳的关键所
8、在.患者达阿托品以后,应以一定剂量的阿托品维持24h以上,并逐渐延长给药间隔时间或减量,不能过早停用.本组有8例由于对反跳认识不足,症状好转后自动中断治疗,至病情恶化来院复治死亡2例.(2)残毒吸收再中毒,是导致有机磷农药中毒反跳的根本原因.口服有机磷农药中毒的患者,多数服原液量大,有的时间过长,洗胃不及时或不彻底,使胃黏膜褶皱内有残存毒物;重症昏迷患者洗胃时由于重力作用.导致毒物大量进入肠道,肠道内残存毒物再吸收而再中毒导致反跳.(3)过早进食.由于毒物经肝脏代谢后转化为毒性更强的物质,储存于
