60例药物性肝病临床特点分析

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1、60例药物性肝病临床特点分析王玉恒张成吉（大连市金州区传染病医院116100）【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0176-02肝脏是人体最大的消化腺，具有代谢、排泄、合成、解毒等重要机能，被称为人体最大的化工厂。肝脏在药物代谢中起着重要的作用，大多数药物在肝内经过生物转化而清除。肝脏的病理状态可以影响药物在体内的代谢过程，并可影响疗效和引起不良反应，另一方面可由于药物对肝脏的作用，造成肝脏的损害和病变。近年来随着临床用药种类不断增加，药物性肝病的发生率也相应增加。为

2、了提高临床医生对该病的全面认识，现将我院2007年1月至2010年12月收治的60例药物性肝病的病例进行分析总结，报告如下：一般资料：木组60例均为住院病人，占同期急性肝病住院人数的15%（60/400）。2007年1月至2008年12月占13例，2009年1月至2010年12月占47例，男性35例，女性25例。发病年龄在8岁-87岁之间，平均年龄48.1±11.6岁。诊断方法：（1）有明确的应用对肝脏损害的药物史。（2）乏力，纳差，尿黄及发热等表现，有皮疹，黄染及肝大等体征。（3）实验室检查：ALT、

3、AST、TB异常，部分有Eos升高。病毒性肝炎的血清标记物阴性（也有部分患者原为无症状Hbsag携带者，在此基础上发生药物性肝病）。（4）除外自身免疫性肝病、酒精性肝病、遗传性肝病及阻塞性黄疽等其他肝病，再结合病程演变，可以诊断药物性肝病。治疗及转归：所有病人入院后均停用有肝损害的药物或改用其他药物（为控制原发病如糖尿病及结核病，选用对肝脏无损害的药物），并应用甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等药物以保肝、降酶、退黄、解毒对症治疗。60例患者经治疗后治愈33例（55%）,好转19例（31.7%）加重自动出院或转院

4、6例（10%）,死亡2例（3.3%）。讨论：1.发病率：木组资料显示药物性肝病近两年来有明显递增趋势,后两年（47例）比前两年（13例）增多近3.6倍；占同期急性肝病15%,与《肝脏病学》中所记载的药物性肝病占“急性肝病”的10%[1],相比有上升趋势，这表明药物性肝病值得重视。近年来此病发病率增加的原因可能是：（1）近年来随着人U流动增加，城市结核病有相对增多的趋势，特别老年人结核病明显增加，以及各种慢性病如糖尿病、肾病、肿瘤、艾滋病，这些患者的自身免疫功能多较低下各主要脏器如肝、肾均有不同程度的衰退，药物在体内消

5、退吋间延长，也预示出现药物性肝肾损害的几率增加[2】。（2）随着人民生活水平的提高，保健及美容意识增强，有些人没病也服药，并且认为中草药比较安全，结果造成肝损害。2.治疗及预后：本组资料显示药物性肝病治愈或好转率占86.7%,无好转占10%,死亡率占3.3%，分析无好转和死亡原因（1）少部分是因为原发病本身（如晚期肿瘤所致）；（2）药物性肝病也往往被原有疾病所掩盖，得不到及吋诊断，采取治疗措施晚，出现肝功能衰竭而无法挽冋生命。（3）在我国Hbsag携带率很高,这种病人一旦发现药物性肝病往往被误诊为慢性乙型肝炎，而不去

6、深究其用药的病史，从而使诊断误入歧途，病人继续服药，病情不断恶化[3】。由于该病无特效治疗，早起停用可疑药物至关重要；同吋也提醒临床医生在抗结核和抗肿瘤前应常规检查肝功能，在治疗过程中密切监测肝功能，对药物性肝病力争做到早发现、早诊断、早停药、早治疗。另外，应该加大宣传教育，不要有病乱投医或没病乱服药。参考文献[1】姚光弼.药物性肝病总论.引自：梁振寰主编.肝脏病学.人民卫生出版社，1995,750.[2】施毅.现代肺部感染学.人民军医出版社，1996:530-531.[3】姚光弼.药物性肝病的诊断和处理.引自：梁振

7、寰主编.肝脏病学.人民卫生出版社，1995,766.