老年药物性肝病的临床特点

《老年药物性肝病的临床特点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年药物性肝病的临床特点［摘要］目的探讨引起老年性药物性肝病的药物种类、临床特点及防治原则。方法对2006年1月〜2011年10月我院120例发生药物性肝病的老年住院患者的临床病历资料进行回顾性分析。结果老年患者联合用夯多，易出现肝损伤，以心血管药物最多，构成比为41.7%(50/120),其次为抗肿瘤药物，构成比为18.3%(22/120),再次为抗生素，构成比为15.0%(18/120)；主要临床症状为疲乏、纳差、恶心、呕吐,构成比为25.0%(30/120),黄疸构成比为11.7%(14/120),低热构成比为10.0%(12/120),皮肤瘙痒构

2、成比为8.3%(10/120),无症状者构成比为45.0%(54/120)；临床治愈率为71.7%o结论心血管疾病药物、抗肿瘤药物和抗生索是引起老年药物性肝病的常见药物。老年患者肝功能损害后大多无明显症状，老年药物性肝病与其肝脏药物代谢酶活性降低及长期联合用药冇关。［关键词］老年；药物性肝病；临床特点［中图分类号］R595.3［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)12-0144-02药物性肝病(druginducedliverdisease,DILD)目前越来越常见于临床工作，其诊断需排除病毒、酒精、自身免疫等因素，药物性肝病的发病机

3、制目前考虑与药物本身或其代谢产物直接或间接损伤肝脏有关［l］o老年人因为各种慢性疾病患病率高，需要长期药物治疗，甚至多种药物的长期治疗，同时对药物毒性的耐受性较差，故容易发生药物性肝病。本研究对2006年1月〜2011年10月期间我院120例住院患者被诊断为药物性肝病的病丿力资料进行回顾性研究，收集相关临床资料，探讨其临床特征等。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月〜2011年10月期间我院住院被诊断为药物性肝病的老年患者（$60岁）作为研究対象，其中病丿力资料完整同时符合诊断标准的老年药物性肝病患者共120例纳入本研究，其诊断均符合

4、1997年Maria等提出的“药物性肝损伤诊断评分”[2],男72例，女48例；年龄60〜81岁，平均（68.1±5・2）岁。记录所有患者住院前后的用药情况、发病的临床表现、住院期间的相关辅助检查等，同时记录每位患者的治疗和转归情况。所有患者的药物性肝病分型均参照国际药物性肝病分型标准，共分为三型：肝细胞型：ALT升高＞2倍或R$5（R二ALT超过正常值的倍数/ALP超过正常值的倍数）；胆汁淤积型：ALP升高＞2倍和RW2；混合型：ALT、ALP升高＞2倍和2＜R＜5[3]O1.2方法采用回顾性研究方法，记录每位患者的住院病历资料，记录所有患者住院前后的

5、用药情况、发病的临床表现、住院期间的相关辅助检查等，同时记录每位患者的治疗和转归情况。1.3统计学分析应用SPSS17.0软件包对数据进行处理。计量资料在符合止态分布的情况下均以均数土标准差表示，组间比较采用One-wayANOVA进行分析,两两比较采用成组设计的t检验；计数资料以百分比表示，采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.3病理检查2例老年药物性肝病患者住院期间接受了肝活检病理组织学检查。1例为中约引起的夯物性肝病，病理检查提示：肝小叶中可见散在肝细胞气球样变，毛细胆管内可见微小胆栓形成，此外可见部分肝细胞嗜酸样变，部分肝小叶内

6、散在单个肝细胞坏死，同时可见少量中性粒细胞侵润，但均未见明显肝细胞脂肪样变性，汇管区炎症细胞较明显，主耍为中性粒细胞及淋巴细胞，小胆管轻度增生，上皮肿胀，胆管内未见胆汁淤积。另1例患者引起夯物性肝病的具体药物不详，因肝功能异常接受肝脏穿刺检查，结合临床表现和实验室检查结果，病理医师提示为药物性肝病：肝小叶结构保留，小叶内散在点状坏死，肝索易见凋亡小体形成，部分肝细胞脂肪变性以小泡为主，门管区中度炎症伴门管区周围炎，主要为淋巴细胞及浆细胞，并可见较多嗜酸性粒细胞，未见胆管炎及肉芽肿形成。2.4治疗及转归木组患者中86例经停用相关药物、保肝及对症治疗2〜4周

7、后临床症状完全消失，肝功能指标全部或基本恢复正常，临床治愈率达71.7%；16例恶性肿瘤患者因病情需耍无法停止化疗，征得患者及家属同意后继续采取抗肿瘤治疗，同时加用保肝药物治疗，其后随访肝功能未继续恶化；有18例患者虽经停用相关药物、保肝及对症治疗，但症状及肝功能仍迁延不愈。3讨论药物性肝病的发病机制尚不明了，H前考虑其为多因素共同作用的结果，目前认为药物种类、剂量、个体对药物的敏感性、是否存在联合用药以及用药时间、既往有无肝病基础等均对药物性肝病的产生有影响。目前得到认可的药物性肝病的发病机制包括：①药物本身及其代谢产物对肝脏的损伤：夯物通过肝细胞内的

8、细胞色素酶P450进行代谢，在此过程中产生的代谢产物部分具有细胞毒性，可能破坏肝