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1、老年药物性肝损伤临床特点研究［摘要］目的探讨老年人药物性肝损伤的病因、分型和肝功能变化等特点。方法回顾性分析2006年10月〜2011年10月我院105例因药物性肝损伤住院患者的临床资料。结果药物性肝损伤患者105例，老年组和中青年组分别为33例和72例；老年药物性肝损伤的潜伏期为3d〜4个月；导致药物性肝损伤最常见的药物为中药类（27.62%）,老年组心血管系统用药比例高于中青年组（P<0.01）；老年组肝细胞型为20例（60.61%）、胆汁淤积型9例（27.27%）和混合型4例（12.12%）,中青年组分别为43例（
2、59.72%）、12例（16.67%）和17例（23.61%）o两组临床分型差异无统计学意义。结论临床应提高对老年性肝病的认识，老年患者药物性肝损伤以中草药类及抗微生物药为主，潜伏期较长。［关键词］老年；药物性肝损；临床特点［中图分类号］R575.2［文献标识码］A［文章编号］1673-7210（2012）05（b）-0080-03药物性肝损伤（durg-inducedliverinjury,DILI）是指药物在治疗过程中，肝脏由于药物的毒性损害或对药物的过敏反应所致的疾病，也称为药物性肝炎。随着老年人器官功能减退、多种
3、疾病并发、新药的不断开发和临床广泛应用，使越来越多的老年患者面临发生药物性肝损伤的危险。我国老年人群中药物性肝损害占肝病的比例高达20%,老年人因急性肝病人院的患者中40%为药物性肝病［1］。笔者采用回顾性分析方法，对老年人和中青年人DILI的临床资料进行了对比分析，拟探讨老年人DILI特点。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2006年10月〜2011年10月我院住院治疗的药物性肝损伤患者105例。老年组33例，其中，男15例，女18例；年龄60〜91岁，其中60〜69岁14例（42.4%）,70〜79岁12例（
4、36.4%）,80岁〜91岁7例（21.2%）。中青年组72例，其中，男38例，女34例；年龄17〜59岁。1.2方法回顾性分析2006年10月〜2011年10月我院105例因药物性肝损伤住院患者的临床资料，对老年人和中青年人DILI的临床资料进行了对比分析。1.3DILI的诊断标准［2］①肝脏损害大多数出现在用药后1〜4周内，有特异质反应者潜伏期可＜5d,但也可用药数月后出现肝病的表现,少数药物潜伏期可更长；②初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等过敏现象；③周围血液中嗜酸粒细胞＞6%；④有肝内胆汁淤积或实质细胞损害等临床和
5、病理征象；⑤淋巴细胞转化试验或吞噬细胞（白细胞）移动抑制试验阳性；⑥肝炎病毒标志，如乙型肝炎病毒表面抗原和核心抗体，甲肝病毒(IgM型)抗体，丙、丁、戊型肝炎病毒抗体等阴性；⑦偶然再次给药后又发生肝损害。凡具备上述条件第1项，加上2〜7项中任何2项，并除外酒精性、自身免疫性、遗传性、阻塞性黄疸等其他肝病，再结合临床病程的演变，即可考虑诊断为DILDo1.4DILI国际共识分型标准[3]①肝细胞损伤型：ALT>2倍正常值上限，或ALT活动度/ALP活动度25；②胆汁淤积型：ALP>2倍正常值上限，或ALT活动度/ALP活动
6、度W2；③混合型：ALT或ALP均>2倍正常值上限，且ALT活动度/ALP活动度介于2〜5之间；其中，ALT(ALP)活动度二ALT(ALP)实际值/ALT(ALP)正常值上限。1.5疗效评定标准[4]①治愈：临床症状、体征完全消失或明显改善，胆红素、丙氨酸氨基转移酶、r-谷氨酸转移酶、碱性磷酸酶等肝功能指标降至正常范围；②好转：临床症状好转，肝功能等指标较治疗前下降50%以上；③未愈：症状体征无改善，肝功能指标改善不明显或病情加重；④死亡。1.6统计学方法采用SPSS1&0软件对数据进行处理，计量资料以均数土标准差(x
7、±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用x2检验。以PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1潜伏期本研究中所有老年患者出现DILI临床表现或发现肝功能异常均发生在用药之后。老年组用药至发病的潜伏期为3d〜4个月，其中8例潜伏期W7d,占24.2%,8例潜伏期在8到30d,占27.3%,8例潜伏期＞30d,占24.2%,9例潜伏期不详，占27.3%o老年组潜伏期＞30d的比例高于60岁以下中青年组(P=0.02),潜伏期W7d的比例两组差异无统计学意义。2.2致DILI药物种类将抗菌素、抗真菌药、抗病毒药、抗
8、寄生虫药均归为抗微生物用药。但抗结核药的治疗因在临床有较强专科特点且本身病例数多，故单列一组。中药分类和应用在机制上完全不同于西药，故认为单列一组。其他按西药药理学分类统计。在所有病例中，引起药物性肝损伤的药物依次为：中药或中成药29例(27.62%),抗微生物药16例(15.24%),抗肿瘤药物15例(14.29%
