45例重度颅脑损伤并发上消化道出血的预防及护理

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1、45例重度颅脑损伤并发上消化道出血的预防及护理戎艳花(山丙省忻州市人民医院神经外科山丙忻州034000}【摘要】上消化道出血是神经外科重度颅脑损伤患者常见而较严重的并发症，我科自2011年1月至12月共收治重度颅脑损伤患者142例，其中45例出现不同程度的上消化道出血，经过积极有效的治疗和护理，取得了满意效果。现就其预防措施及护理体会总结如下：【关键词】重度颅脑损伤；上消化道出血；预防；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)24-0071-021临床资料1.1一般资料45例患者住院期间均以呕血或

2、胃内抽出咖啡样胃液，柏油样黑便为诊断依据。其中男性32例，女性13例，年龄8—79岁，脑干损伤13例，硬膜下血肿15例，硬膜外血肿8例，硬膜下伴脑内血肿9例，入院时GCS评分为3-8分。1.2临床表现胃管内抽出咖啡色液体20例，量约80-250毫升。黑便12例，大便隐血(+++)以上。胃管内抽岀咖啡样液体和排柏油样便13例。出血发生时间伤后2-7天27例，8-14天12例，14天以上6例。1.3治疗结果木组45例患者均采用常规的治疗方法，在治疗原发病的同时，采用止血、制酸、保护胃黏膜等方法，32例在1周内治愈，9例在2周内治愈，2例死于脑干严重

3、损伤，2例因合并其他重要脏器功能衰竭而死亡。2预防措施上消化道出血好发于机体的急性应急期，颅脑损伤后机体处于应激状态，交感神经一肾上腺系统兴奋，胃壁血管收缩致原发性胃粘膜损害，此外，迷走一胰岛素系统兴奋，胃酸分泌明显增加，加重粘膜损伤致出血。另外应激性溃疡的发生率与脑损伤程度关系密切。病情越重，发生率越高，可达20%-30%[1]。因此在这吋期采取有效的预防措施极为重要。2.1加强对出血高危患者的监测把高危患者安置在重症监护病房，持续行多功能心电监护，包括血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测，密切观察冇无上消化道出血的先兆，神志清楚的患者主诉腹痛、

4、腹胀，应警惕发生上消化道出血的可能，若患者出现难以控制的呃逆，也应视为上消化道出血的先兆。早期留置胃管，监测胃液性状、PH值，及时发现隐形出血并早期治疗。2.2早期肠内营养患者入院后2-3天即留置胃管进行鼻饲，开始少量白开水，逐步过渡到流食，每次鼻饲量由50ml—200ml逐渐增加，每次间隔吋间不少于3小吋。同吋密切观察冇无颅内压增高症状，如恶心、呕吐频繁，应暂停鼻饲，以免引起误吸或窒息。早期肠内营养不仅可以提供能量，并且改善谷酰胺的血液循环，中和胃酸，达到保护胃肠粘膜的完整性。2.3常规抗酸治疗，患者伤后常规应用奥美拉唑40mg，加入0.9%

5、氯化钠注射液100ml中静滴，每日2次，最短疗程7天。奥美拉唑能奋效抑制胃酸分泌，保持胃黏膜和增加胃粘膜血流，从而减少应激性溃疡的发生。冇报道胃酸分泌上升期始于黄昏吋期，根据这一特点合理安排制酸剂的应用吋间。3护理发现出血时应立即停止进食，停用激素类药物，给予止血、必要吋输血，调节水电解质平衡等治疗，予胃肠减压行局部灌注止血，保护胃黏膜等药物，密切观察病情变化，记录24小吋出入量，随吋做好抢救准备。3.1治疗时的护理当吸出浅咖啡色胃液时，在排除可能为其他因素的同吋，提示少量胃出血，必须做好止血准备，如吸出深咖啡色或红色胃液，且量较多吋，提示出血

6、量较大，需立即进行处理，遵医嘱立即从胃管内注入冰生理盐水60ml,加凝血酶2000u—4000u,或加去甲肾上腺素4mg/4h—8mg/4h交替注入，也可用云南白药0.3-1.6g,3次/日胃管注入，夹闭胃管两小吋。同吋静脉给予泮托拉唑60mg静脉滴注2次/日，或者兰索拉唑30mg静脉滴注2次/日。积极止血，并II根据失血量的多少及吋补充血容量，维持组织灌注、水电解质平衡。3.2生命体征的观察密切观察出血患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度和尿量的变化，观察患者有无休克表现，一旦出现立即建立静脉通道，以输入胶体液为主，如全血、血

7、浆等，既可以扩容，又可以避免加重脑水肿。3.3留置胃管的护理早期留置胃管既可用于诊断也可进行治疗，插胃管吋要稳、准、快，尽量减少对消化道的刺激，妥善固定并维持冇效的胃肠减压，注意观察并记录胃减引出液的量、色、质，以观察出血是否停止。留置胃管期间同吋要做好U腔护理，盐水棉球清洁UI腔每日2次。预防U腔炎和肺部感染的发生。3.4饮食护理出血期间患者严格禁饮食，以静脉营养为主，给予高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物。出血控制后，严格掌握进食吋间及原则，开始可缓慢注入20—30ml温开水，米汤，逐渐添加牛奶、豆浆、肉汤等，每三小吋一次，每次少于200

8、ml，给予高蛋白、高热量、高维生素，清淡易消化非刺激性流食，每次鼻饲前抽吸胃液，并观察其性状，喂完后抽取少量温开水注入鼻饲管内，保持胃管通畅，温度要适