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时间:2018-01-04
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1、墨客网-专业论文推荐发表写作指导-免费咨询:400-037-1860浅谈肝硬化并消化道出血的预防及护理【关键词】 肝硬化 合并消化道出血 肝硬化是由一种或多种致病因素长期或反复作用,造成弥漫性肝脏损害,而引起肝功能障碍和门脉高压为主要表现的一种慢性肝脏病,上消化道出血是其最为常见的并发症之一,由于此时食管下段静脉丛怒张,怒张的静脉位于黏膜下层,因缺乏食好保护而破裂引起大出血。其诱因则与机械物理性损伤(酗酒)与化学刺激(药物)腹内压增高等因素有关,上消化道大量出血一般来势凶猛,短时间内可发生急性周围
2、循环衰竭而危及生命。通过临床30例肝硬化患者护理实践总结出以下几点行之有效的护理分析如下。 1 一般资料 选取2009年收治的肝硬化患者30例,男性22例,女性8例,年龄在36~63岁,平均年龄为50岁。其中有14例表现为柏油样便,大便潜血试验阳性;有12例除黑便外,还有呕血、呕吐咖啡样胃内容物,伴有脉搏增快;有4例呕血、便血,呈大量鲜红色血液,伴有脉搏细弱、血压下降、四肢发冷、循环末梢供血不足等低血容量性休克症状。应用常规保肝药,采用奥曲肽、氨甲环酸、凝血酶等止血药,采用输血(浆
3、)等支持治疗,维持水与电解质酸碱平衡,必要时行内镜下止血或外科手术治疗。 2 护理 2.1 肝硬化并消化道出血的防护 2.1.1 正确指导病人合理的膳食 指导病人食用低盐,低脂肪,高蛋白,高维生素易消化的软食或流食为主,忌食生,冷,硬及刺激性强的食物及粗纤维的食物,少食多餐,不宜过饱,以免增加胃肠道负担。 2.1.2 注意用药 避免服用对胃粘膜有刺激及损伤的药物。 2.1.3 预防呼吸道疾病,防止微生物或物理因素引起的打喷嚏,咳嗽而使
4、腹压骤然升高所致出血。 2.1.4 指导患者树立乐观情绪,避免激动。 2.1.5 教会病人及家属了解一些上消化道出血的基本知识。如:出现黑便而且次数增多而稀薄,有呃逆现象并次数增多,呕吐物由咖啡色转为鲜红色,应立即卧床休息及时就医为抢救争取宝贵的时间。 2.2 肝硬化并消化道出血病人的护理 2.2.1密切观察呕血与便血的量,性状,次数。若患者出现头晕、乏力、烦躁不安、上腹饱胀、灼烧感、频繁呃逆、肠蠕动增加、心率加快、脉搏细速、血压下降时,提示有消化道出血
5、的可能。应立即备好抢救物品和药品,密切观察病情,争取抢救时机,降低出血死亡率。 2.2.2 做好紧急处理 让病人平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止胃内或反流人胃的血液经口呕出引起窒息。 2.2.3 建立静脉通路,尽快用大号针进行静脉输液,迅速备血,开始速度宜快,待休克纠正后,立即减慢速度,以免血压升高导致再次出血。 墨客网-专业论文推荐发表-写作指导-400-037-1860墨客网-专业论文推荐发表写作指导-免费咨询:400-037-1860 2.2.4止血护理 冰
6、盐水加肾上腺素胃内灌注;应用全身止血药物;置双囊三腔管前应检查气囊有无漏气,充盈是否均匀,以保证压迫效果;留置气囊管应密切观察病人有无胸闷、气急等呼吸道阻塞和窒息等症状,防止因气囊充气不足或破裂致食管囊向上移位时,造成呼吸道阻塞和窒息。对门脉高压,食管胃底静脉曲张破裂出血者,尽快用三腔管压迫止血,并通过胃管将胃内容物及血液抽出。 2.2.5 密切观察病人意识状态,生命体征,有无脉搏细弱,血压下降,心率加快,心律不齐,呼吸急促等症状发生。 2.2.6 出血期间应禁食水,依靠静脉补充足够的
7、维生素和电解质。在出血停止2~3天后进流质,避免暴饮食,避免食用过冷、过热、粗糙和一些产气多的食物和饮料,食温一般在40℃左右(过热饮食易使血扩张诱发出血),进食后应严密观察患者腹部症状,有腹胀、恶心、呕吐时应及时调整饮食并报告医师进行相应处理。 2.2.7 做好病人及家属的心理护理 因长期肝硬化的病人对于突然呕血,便血产生忧郁,恐惧绝望甚至濒死感的心理反应,此时要尽可能解释。帮助病人树立战胜疾病的信心,使病人密切配合治疗护理工作,同时做好家属心理工作,使家属积极地协助配合抢救工作。
8、 2.3 病情稳定期的健康教育 指导病人注意休息,减少活动,合理膳食,由禁食向流质饮食,半流质饮食过渡的要求,进食宜细嚼慢咽,注意补充热量及维生素。帮助病人建立出院指导。向病人交待适当休息,合理饮食,按时服药,定期复查。发现病情变化及时就诊,以免延误病情。 3 讨论 上消化道出血是肝
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