肝硬化并消化道出血的预防及护理

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1、肝硬化并消化道出血的预防及护理【关键词】肝硬化合并消化道出血肝硬化是由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，而引起肝功能障碍和门脉高压为主要表现的一种慢性肝脏病，上消化道出血是其最为常见的并发症之一，由于此时食管下段静脉丛怒张，怒张的静脉位于黏膜下层，因缺乏食好保护而破裂引起大出血。其诱因则与机械物理性损伤(酗酒)与化学刺激(药物)腹内压增高等因素有关，上消化道大量出血一般来势凶猛，短时间内可发生急性周围循环衰竭而危及生命。通过临床30例肝硬化患者护理实践总结出以下几点行之有效的护理分析如下。1一般资料选取2009年收治的肝硬

2、化患者30例，男性22例，女性8例，年龄在36～63岁，平均年龄为50岁。其中有14例表现为柏油样便，大便潜血试验阳性;有12例除黑便外，还有呕血、呕吐咖啡样胃内容物，伴有脉搏增快;有4例呕血、便血，呈大量鲜红色血液，伴有脉搏细弱、血压下降、四肢发冷、循环末梢供血不足等低血容量性休克症状。应用常规保肝药，采用奥曲肽、氨甲环酸、凝血酶等止血药，采用输血(浆)等支持治疗，维持水与电解质酸碱平衡，必要时行内镜下止血或外科手术治疗。2护理2.1肝硬化并消化道出血的防护2.1.1正确指导病人合理的膳食指导病人食用低盐，低脂肪，高蛋白，高维生素易消化的软

3、食或流食为主，忌食生，冷，硬及刺激性强的食物及粗纤维的食物，少食多餐，不宜过饱，以免增加胃肠道负担。2.1.2注意用药避免服用对胃粘膜有刺激及损伤的药物。2.1.3预防呼吸道疾病，防止微生物或物理因素引起的打喷嚏，咳嗽而使腹压骤然升高所致出血。2.1.4指导患者树立乐观情绪，避免激动。2.1.5教会病人及家属了解一些上消化道出血的基本知识。如：出现黑便而且次数增多而稀薄，有呃逆现象并次数增多，呕吐物由咖啡色转为鲜红色，应立即卧床休息及时就医为抢救争取宝贵的时间。2.2肝硬化并消化道出血病人的护理2.2.1密切观察呕血与便血的量，性状，次数。若

4、患者出现头晕、乏力、烦躁不安、上腹饱胀、灼烧感、频繁呃逆、肠蠕动增加、心率加快、脉搏细速、血压下降时，提示有消化道出血的可能。应立即备好抢救物品和药品，密切观察病情，争取抢救时机，降低出血死亡率。2.2.2做好紧急处理让病人平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止胃内或反流人胃的血液经口呕出引起窒息。2.2.3建立静脉通路，尽快用大号针进行静脉输液，迅速备血，开始速度宜快，待休克纠正后，立即减慢速度，以免血压升高导致再次出血。2.2.4止血护理冰盐水加肾上腺素胃内灌注;应用全身止血药物;置双囊三腔管前应检查气囊有无漏气，充盈是否均匀，以保证压迫

5、效果;留置气囊管应密切观察病人有无胸闷、气急等呼吸道阻塞和窒息等症状，防止因气囊充气不足或破裂致食管囊向上移位时，造成呼吸道阻塞和窒息。对门脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血者，尽快用三腔管压迫止血，并通过胃管将胃内容物及血液抽出。2.2.5密切观察病人意识状态，生命体征，有无脉搏细弱，血压下降，心率加快，心律不齐，呼吸急促等症状发生。2.2.6出血期间应禁食水，依靠静脉补充足够的维生素和电解质。在出血停止2～3天后进流质，避免暴饮食，避免食用过冷、过热、粗糙和一些产气多的食物和饮料，食温一般在40℃左右(过热饮食易使血扩张诱发出血)，进食后应

6、严密观察患者腹部症状，有腹胀、恶心、呕吐时应及时调整饮食并报告医师进行相应处理。2.2.7做好病人及家属的心理护理因长期肝硬化的病人对于突然呕血，便血产生忧郁，恐惧绝望甚至濒死感的心理反应，此时要尽可能解释。帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人密切配合治疗护理工作，同时做好家属心理工作，使家属积极地协助配合抢救工作。2.3病情稳定期的健康教育指导病人注意休息，减少活动，合理膳食，由禁食向流质饮食，半流质饮食过渡的要求，进食宜细嚼慢咽，注意补充热量及维生素。帮助病人建立出院指导。向病人交待适当休息，合理饮食，按时服药，定期复查。发现病情变化及时就

7、诊，以免延误病情。3讨论上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及主要死亡原因之一，做好抢救前准备是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的关键。密切观察病情，准确及时地处理，对缓解病情，抢救生命起重要作用。护士应针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状发生之前，增强预见性，有效减少或避免并发症，并确保治疗方案顺利进行。全面了解病人病情及时提供信息，准确判断和掌握心理活动，进行针对性的心理治疗，从而维护病人最佳心理状态。也能够使护理人员学会健康教育的方法，扩大了在治疗、护理、预防中的职能和作用，更加提高了护士在维持健康中的地位。同时要做好患者的心理干预治

8、疗，让患者保持良好的心态配合治疗和促进康复。