43例冠状动脉临界病变冠脉造影结果与血管内超声检查的临床观察

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1、43例冠状动脉临界病变冠脉造影结果与血管内超声检查的临床观察杜焕华（上海市浦东新区人民医院心内科201200）【摘要】R的将冠状动脉临界病变的冠脉造影（CAG）结果与血管内超声（IVUS）对照，观察两种技术在冠状动脉介入诊断屮的作用和价值。方法选择2014年1月-8月43例冠脉造影结果提示狭窄程度为50%-75%的临界病变患者，行血管内超声检查，了解斑块负荷，与造影血管狭窄程度对照。结果检测发现CAG提示狭窄程度64.65%±7.19%,IVUS提示斑块负荷61.33%±10.92%,两者无显著性差异（P>0.05）o【

2、关键词】血管内超声冠状动脉造影斑块负荷【屮图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0164-011.资料与方法：1.1研究对象选择2014年1月-8月冠脉造影结果提示狭窄程度为50%-75%的临界病变血管，行IVUS检查；共计患者43人，其屮男性26人（占60.5%），女性17人（占39.5%）,年龄41-79岁;前降支病变33例（占76.7%）,回旋支病变4例（占9.3%）,右冠6例（占14%）;入选标准：根据临床症状、心电图改变、心肌酶学或肌钙蛋白检查，行CAG提示冠脉病变狭窄程度在50%-75%（直径狭窄率

3、），明确冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的患者。1.2研宄方法1.2.1CAG采用挠动脉穿刺，5FTig多功能造影导管进行左右CAG,造影前予冠脉内给予硝酸甘油200ug以排除冠脉痉挛；以造影导管为参照，采用造影机白带的DCI软件测定靶病变近段参照内经、最小内径及狭窄程度和病变长度。1.2.2IVUS所有患者CAG完成后行IVUS检查。使用Boston公司iLab超声诊断仪及AtlantisSRPro冠脉超声成像导管，血管内超声探头为2.9F，频率40MHz。测定病变血管官腔横截面积、斑块面积、斑块负荷。并与造影结果对比，了解两者有无统计学差异。IVUS的测

4、定按照美国ACC制定血管内超声测定技术进行。超声数字化记录的图像采用BostonScientific公司iReview软件进行分析测定。所冇血管段测定均选择最狭窄血管横截面积于心脏舒张期进行分析。1.2.3统计学处理应用SPSS20.0软件包进行统计分析，计量资料均数±标准差表示，两样本均数比较采用配对样本t检验，频数资料间比较采用卡方检验，Fisher精确检验，以P<0.05为差别存统计学意义。1.结果检测发现CAG提示狭窄程度64.65%±7.19%,IVUS提示斑块负荷61.33%±10.92°/o,统计检

5、验两者无显著性差异(P>0.05)。2.讨论冠状动脉造影(CAG)仍是0前诊断冠心病的“金标准”，其地位0前仍很难动摇，它能清晰的提供冠状动脉血管整体情况，及分支血管病变，[1】但造影检査所提供的二维影像冇吋仍不能真实反映血管腔的三维结构。此外，弥漫性病变导致的参考血管节段异常、造影投射角度造成的病变缩短、管腔内斑块的偏心性及造影剂注射充盈不佳等问题均可干扰对冠脉病变的评估，可产生对病变严重程度的低估；血管内超声(IVUS)检査可准确提供腔内和血管腔径，斑块形态、初步判定斑块性质，在对心肌桥的诊断有很好的准确性，结合IVUS提供的信息可以更为准确诊

6、断冠脉病变，并对进一步的治疗提供更为准确、合理的建议。[2]-[5]此次临床观察是我院开展血管内超声(IVUS)检查后，对IVUS临床应用的小结，观察结果提示IVUS检查与冠状动脉检查结果相符，准确性好，且能对冠状动脉内斑块性质、形态提供更为完善的信息，对于临床诊断治疗提供更加充分的依据；是指导支架植入和评价支架植入效果的最佳指标；对于造影检查中发现的冠脉临界病变，IVUS检查也是相当简易和奋效的手段，可以进行详细的评估，其结果对干预策略的制定具有重要意义。目前IVUS还只能对某一处血管进行精确测量而不能同时显示冠脉系统的全貌，所以IVUS还不能完全取代

7、CAG。随着研宄的进一步深入，累积病例数的增加和经验的积累，IVUS技术在冠脉检查中的应用更为广泛。此次观察研宄的不足之处在于病例数较少，可能存在一定统计学误差；没有进行多因素冋归分析，有待进一步深入研究。参考文献[1】张奇，张瑞岩，沈卫峰，血管内超声检查在冠状动脉临界病变中的应用，国际心血管杂志2013年11月第40卷第6期。[2]ScherderD'ManFD,HerregodMC,etal.Intravascularultrasoundversusangiograghyformeasurementofluminaldiametersinnormal

8、anddiseasedcoronaryarteries.AmHeartJ,199