40ugkg地佐辛在门诊宫腔镜手术的临床应用

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1、40ugkg地佐辛在门诊宫腔镜手术的临床应用于淑俊1董木武2(通讯作者)(1辽宁省大连医科大学附属一院药剂科辽宁大连116011)(2辽宁省大连市妇产医院及妇幼保健院麻醉科辽宁大连116033)【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)48-0186-02【摘要】目的观察40ug/kg地佐辛复合2.5mg/kg丙泊酚静脉麻醉应用于门诊宫腔镜手术的临床效果及不良反应。方法选取符合条件的自愿要求行无痛门诊宫腔镜检查术的妇女计60例，ASA分级I一II，随机分为两组：50ug/kg地佐辛复合2.5mg/kg丙泊酪静

2、脉麻醉组(A组，n=30)，2.5mg/kg丙泊酚静脉麻醉组(B组，n=30)o记录两组麻醉前(T0),注药结朿后(T1),术毕(T2)时的MAP、HR、SP02,记录入睡时间、手术时间、苏醒时间、离院时间、丙泊酚总用量、术中及术后疼痛情况、呼吸抑制、不良反应等。结果40ug/kg地佐辛不增加丙泊酚对循环和呼吸的影响(P>0.05),40ug/kg地佐辛对入睡时间、苏醒时间、离院时间无影响(P>0.05),A组丙泊酚总用量少于B组(P<0.05),术中、术后镇痛效果明显优于B组，(P<0.05)；术中并发症和术后不良反应无差异(P>0

3、.05)o结论40ug/kg地佐辛复合2.5mg/kg丙泊酿应用于门诊无痛宫腔镜手术麻醉，具有血流动力学平稳，可减少丙泊酚用量，提高术中、术后镇痛效果,术中并发症和术后不良反应少等优点。【关键词】地佐辛丙泊酚宫腔镜手术宫腔镜手术是一种广泛应用于妇产科疾病的微创诊疗方法，但术中和术后常给患者带来不同程度的疼痛。地佐辛是阿片受体激动-拮抗药，具有对呼吸、循环影响小，镇痛时间长，不易成瘾等优点。木研宄观察40ug/kg地佐辛复合2.5mg/kg丙泊酚静脉麻醉，用于门诊无痛宫腔镜手术的临床效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取ASAI—II级，

4、年龄20〜60岁，体重40〜70kg,要求行无痛门诊宫腔镜（OLYMPUS）检查术的妇女60例，术前做血常规、心电图、盆腔B超，均提示无手术和麻醉禁忌，排除心肺疾患及相关药物过敏者。其中子宫内膜息肉48例，诊断性刮宫12例。将入选60人随机分成两组：试验组（A组）30例，40ug/kg地佐辛复合2.5mg/kg丙泊酚静脉麻醉;对照组（B组）30例，采用2.5mg/kg丙泊酚静脉麻醉。1.2麻醉方法所冇病例术前至少禁食6h、禁饮2h，无术前用药，入手术室摆好体位后，常规开放肘静脉，建立静脉通路，放置心电监护仪，备好氧气，测量血压、心率、血氧饱和度。

5、常规面罩吸氧，流量5L/min。待术者将手术器械已准备好，嘱患者深吸3口纯氧后正常呼吸。试验组（A组）：5秒内静注地佐辛（40ug/kg）,15分钟后，20-30秒内静注丙泊酚（2.5mg/kgk对照组（B组）:20-30秒内静注丙泊酚（2.5mg/kg）。观察睫毛反射消失，刺激无反应，则开始手术。中监测血压、心率和血氧饱和度，并密切观察呼吸频率及呼吸幅度的变化。BP下降大于30%,则静注麻黄素5-10mg/次；HR小于55次/分则静注阿托品0.25-0.4mg;患者有体动，心率大于120次/分，BP上升30%以上则静注异丙酚0.5mg/kg/次

6、，必要吋可重复。SP02小于90%则辅助呼吸，大于95%则面罩吸氧。术毕，苏醒后入术后观察室，常规鼻导管吸氧（3L/min）,监测BP、HR、SP02。达到离院标准方可离院。1.3观察指标观察2组患者，摆好体位后麻醉前（T0），术毕（T1）吋的MAP、HR、SP02及注药结束后（T2）的MAP和术中最低的HR和SP02。记录麻醉起效时间（开始静注丙泊酚到睫毛反射消失，呼唤无反位的吋间）、苏醒时间（从末次给予丙泊酚开始到呼之睁眼并能正确说出自己姓名的时间）、离院吋间（从患者苏醒到可以自主离开医院的吋间）、手术完成时间和丙泊酚的总用量、记录术中和术后

7、（离院吋）镇痛评分，心动过缓（HR<55次/分），呼吸抑制（SPO2<90%）发生率，及不良反应（指术后〉60分钟影响离院的严重头晕、恶心、呕吐）发生率。1.4术中痛效果评价标准优：孕妇在术中安静，无肢体活动；良：孕妇仅轻度肢体活动，但不影响手术操作；差：术中孕妇肢体活动明显，影响手术操作，需追加丙泊酚。1.5术后镇痛效果的评价镇痛评定标准按照VAS评分法I级:无疼痛主诉或稍感不适；II级:轻度疼痛可以忍受，尚合作，微汗；III级:中度持续疼痛，不能合作，出汗；IV级:重度疼痛，不可忍受，喊叫、不安、出汗、四肢厥冷。1.6入睡标准呼之不疲，睫毛反

8、射消失。1.7清醒标准以手术结束后推之睁眼，并能准确冋答自己姓名作为患者清醒的指标。1.8离院标准I.患者在术后观察室监护、休息不少于3