30例免疫性不孕症的临床治疗分析

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1、30例免疫性不孕症的临床治疗分析王冬(黑龙江省木兰县计划生育服务中心黑龙江哈尔滨151900)【摘要】目的：探讨免疫性不孕症患者免疫抑制疗法。方法：选取30例免疫性不孕症患者临床免疫抑制剂疗法进行分析。结果：经3〜6个月治疗进行疗效判定，3个月后，痊愈9例，有效9例，无效12例，总有效经60%。6个月后疫愈19例，有效7例，无效4例，总有效率86.66%。结论：目前国外皮用类固醇免疫抑制法，肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕症，治疗免疫性不孕不育症，治愈率在22%〜45%。【关键词】免疫性不孕

2、症；免疫抑制疗法；隔绝疗法【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)03-0026-02不孕症是一种比较常见的病症，影响女性生殖健康。近年来研究发现，随着环境污染加重，不孕症发生率呈上升趋势。在己婚夫妇中约10%患有不孕症，其中20%左右不孕的原因不明，随着生殖免疫学研究的进展，认为这部分患者的不孕，可能由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫所引起［1］。对2013年2月〜2015年6只收治的免疫性不孕症患者30例临床诊断及治疗方法进行分析如下。1.资料与方法1.1

3、一般资料木组收治的不孕症患者经临床诊断为免疫性不孕症30例，年龄23〜38岁,平均32岁。无内分泌及子宫输卵管告示不孕不育因素。经免疫反应底面积定法测定，男性AsAb阳性者17例，女性AsAb阳性者23例。不孕年限1〜11年。1.2方法1.2.1免疫抑制剂疗法①短期大剂量疗法：一般用于部分男性不育患者。从妻子月经周期的第21天起，服用甲基泼尼松96mg/H,或泼尼松龙60mg/H,连服7日，未妊娠，可反复使用。其副作用有：恶心呕吐、面部发热、皮疹、神经痛及精神异常等。②中剂量疗法：每日口服泼尼松40

4、〜60mg,每3〜4日减少10mg,减至5mg/b后，再维持3〜5tl停药。这种治法的副作用较大剂量为轻。③小剂量疗法：每日U服地塞米松2〜3mg,连服9,13周。在经过7周的逐渐减量后停药［2】。亦冇用泼尼松5mg,每日3次，于排卵前口服14天，再•行人工授精。④局部用药：鉴于只有存在于生殖道局部的AsAb才能影响生育，所以应采用局部疗法。采用氢化可的松栓剂置阴道内；或用泼尼松5mg,每日1次纳入阴道，连续4周为1疗程。1.2.2孕套疗法对携带AsAb不孕妇女的一种治疗方法。在性交吋使用避孕套至少

5、6〜12个月，以隔绝精子抗原的刺激，抑制新的抗体产生，使体内原有抗体的滴度下降，其至完全消失转阴，并在排卵期解除瞞绝，以期受孕。1.结果经3〜6个月治疗进行疗效判定，3个月后，痊愈9例，有效9例，无效12例，总有效经60%。6个月后痊愈19例，有效7例，无效4例，总有效率86.66%。2.讨论正常生理情况下，男性自身或女性对精子或精浆并不发生明显的免疫反应。当血睾屏障受到破坏如创伤、手术、炎症吋，男性可产生抗精子抗体(AsAb)。男性自身抗精子抗体导致精子的凝集及运动障碍。精子抗原通过破损的女性生殖

6、道黏膜，如黏膜损伤、经期性生活后可产生AsAb。女性AsAb,除在宫颈水平，影响精子穿透宫颈黏液外，还可阻碍精子、卵子的识别、融合等受精过程［3】。在女性，自身免疫性卵巢炎(A0),可引起卵巢的内分泌及排卵障碍而致不孕。另外，女性体内的抗心磷脂抗体(ACA)亦可导致不育。ACA多见于组织损伤及炎症后，易致小血管内血栓形成而影响蜕膜及胎盘的生长及功能，继而导致不育。在男性，精液液化后常可见精子头一头、头一尾或尾一尾相互凝集，其至呈大片状凝集。冋吋精子活动能力明显降低，血清AsAb呈阳性。在女性，可见血

7、清AsAb阳性。性交后试验（PCT）提示宫颈黏液中精子数量少，活动差，典型者可见精子呈“颤抖”样运动。有条件者，可做血清AsAb检测定量测定，并在精子表面进行抗体定位。同吋做抗心磷脂抗体（ACA）及抗卵巢抗体（AOA＞测定。值得注意的是，以上抗体的效价并不完全代表不孕的治疗难度。另外，在部分正常妊娠者中，亦可査见部分抗体阳性。对免疫性不孕症的治疗，主要针对抗体产生的机制，通过禁欲或使用避孕套，以隔绝精子抗原的刺激；或使用免疫抑制剂来抑制抗体的产生。根据不孕发生的机制，克服造成不孕的障碍，在冇抗体存在

8、的情况下，积极施行人工授精和体外受精胚胎移植技术，创造妊娠的机会。精子同种免疫性不孕妇女使用避孕套3〜6个月后，可避免精子抗原对女方的进•-步刺激，待抗体效价消失后，选择排卵期性交，可望获得受孕。免疫抑制剂疗法是利用肾上腺皮质激素抑制机体免疫功能的作用，通过使用大量类固醇制剂，抑制AsAb的产生，以达到降低血清和生殖道分泌物中抗体的效价，改善精子在女性生殖道内上行和受精的内环境。用人工方法将精液注入女性生殖道内，使其得以妊娠的方法。按精液的来源不冋，分为丈夫精液人工授