32例medpor骨板在眼眶爆裂性骨折修复术中的应用分析

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1、32例Medpor骨板在眼眶爆裂性骨折修复术中的应用分析翟立东(吉林省辽源市中心医院136200)【摘要】目的探讨Medpor骨板在眼眶爆裂性骨折修复术中的应用价值。方法选取我院32例以Medpor作为填充材料行眼眶爆裂性骨折修复术的患者,术后观察3〜12个月，评价其疗效。结果在32例患者中，14例为单纯眶内壁骨折，7例为单纯眶下里骨折，11例为眶内壁及下壁骨折。手术治疗后25例患者痊愈，占78.12%；7例患者为好转，占21.88%,总有效率为100%。结论Medpor采用骨板作为填充材料在眼眶

2、爆裂性骨折修复术中只有安全可靠、方法简便的特点，具有临床重大价值。【关键词】Medpor骨板眼眶爆裂骨板修复术【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)24-0052-02眼眶爆裂性骨折是眼科常见疾病之一，常由运动损伤、车祸、斗殴等眼部钝挫伤所导致。近些年来，随着体育事业蓬勃发展，其发病率逐年上升，给患者的生活带来了极大的不便。该病的主要临床表现为眼球内陷以及复视等，目前多采取手术治疗的方法进行治疗，术中采取Medpor作为填充材料行眼眶爆裂性骨折修复眼眶

3、骨折缺损IX，阻隔已还纳眶内肌肉、眶脂肪再嵌入。并且，通过对骨板的大小、厚度的调整可以对眶腔增大导致的眼球内陷作出矫正。现回顾性分析我院32例以Medpor■作为填充材料行眼眶爆裂性骨折修复术的患者临床资料，将研究结果汇报如下：1.临床资料和方法1.1临床资料选取2012年1月〜2013年1月间来我院救治的32例眼眶爆裂性壁骨折患者作为研究对象。在32例患者中，14例为单纯眶内壁骨折，7例为单纯眶下壁骨折，11例为眶内壁及下壁骨折。其中男性患者17例，女性患者15例，年龄19〜49岁，平均年龄为3

4、1.2岁。患者受伤原因为：拳击受伤13例，车祸12例，篮球受伤2例，其他运动损伤5例。该32例患者均复视明显,眼球内陷。术前行常规视功能检查、眼球运动检查、眼球牵拉试验、眼部B超、眼部CT检查等。对于眼球突出度得检査结果为：眼与健眼突出度差值在3〜6mm之间患者21例，差值大于6mm者11例。32例患者均在受伤后2周内进行手术治疗。1.2方法1.2.1眶下裂骨折经下睑缘下入路手术：2%利多卡因球后麻醉及皮下浸润麻醉。做下直肌牵引以确定肌肉的受限程度，在睑缘下2mm平行于睑缘作皮肤切口，自轮匝肌下分

5、离至眶下缘，在此处切开骨膜，向骨膜下分离眶壁与骨膜潜在腔隙，探查眶下裂结构并寻找骨折部位及范围，分离嵌顿或填塞的肌肉及筋膜等组织，通过牵拉下直肌使其松解后还纳冋眶腔内。充分暴露骨缺损处，注意不要切断眶神经。将填充物Medpor骨板根据骨折范围使用手术剪刀修剪成能遮盖骨折缺损区全部的大小和形状，用70—80°C的生理盐水进行软化苏醒，使其植入骨膜下骨折缺损处使用骨胶固定。术中测量眼球突出度，使患侧高出健侧2mm为宜。牵拉下直肌观察其活动情况，若无填充物向前移动则分层缝合骨膜、皮下组织及皮肤。术后患眼

6、进行加压包扎。1.2.2眶内裂骨折经结膜入路手术：2%利多卡因球后、眶上神经、筛前神经及皮下浸润麻醉。做内直肌牵引以确定肌肉受限程度。自内毗角沿皮纹环形切开皮肤，分离皮下组织到达内毗眶缘骨膜，于眶缘外3mm平行于眶缘切开骨膜，向下分离并充分暴露泪后嵴及筛骨，探查眼眶内侧壁结构并寻找骨折部位及范围，分离嵌入筛窦内的肌肉、筋膜等软组织，牵拉内直肌使其松解后还纳冋框内。充分暴露骨折缺损区，注意保护神经。Medpor骨板植入方法、术中眼球突出度处理及术后护理如眶下裂骨折。1.2.3眶内裂及眶下裂复合骨折修

7、复方式为同吋完成上述眶内裂和眶下裂骨折修复术。1.2.4术后处理术后全身抗生素、激素治疗防感染，患者均行患眼加压处理，每8h换药解压一次，术后3天开始进行眼肌训练，术后7天可拆线出院，随后进行3〜12个月的随访观察，评判疗效。1.3疗效评价对于复视的评价标准为：完全消失为治愈；复视缓解明显改善为好转；手术前后无明显变化为无效。对于小眼球内陷的评价标准为：两眼相差2mm以下为治愈；两眼相差2mm以上为好转；手术前后无明显变化为无效。1.结果32例以Medpor作为填充材料行眼眶爆裂性骨折修复术的患者

8、中，手术治疗后23例患者痊愈，占78.12%;7例患者为好转，占21.88%。2例无效，总有效率［(=治愈+好转)/总例数］为100%。详情见表1:表132例患者的手术疗效情况［n(%)］疗效治愈好转无效合计例数25(78.12)7(21.88)032(100)2.讨论爆裂性骨折常见部位是眶下壁和眶内壁，可以是单一的或复合存在。对于其发生机制存在两种学说：眠内流体压力学说和眶底扣压力学说。前者认为,外部重击使眶内压力急遽升高，一部分可被眠内软组织缓冲，但未被吸收的一部分通过液压传递