3%高渗盐水用于外固定支架钉道护理临床观察

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1、3%高渗盐水用于外固定支架钉道护理临床观蒋丽（江苏省南通市中医院骨科十七病区226001）【摘要】目的：探讨3%高渗盐水用于外固定支架钉道护理的临床疗效。方法：将80例行外固定支架固定术患者随机分为观察组和对照组（各40例，钉道160处）。对照组钉道局部采用75%乙醇外滴钉道消毒每天2次；观察组采用3%高渗盐水外滴钉道消毒每天2次，连续4周后观察钉道情况，如有红肿渗液及时行渗液细菌培养。如细菌培养阳性则记录为钉道感染，如仅有红肿渗液，细菌培养阴性则记录为钉道反应。结果：对照组2例发生4处针道感染（1例金黄色葡萄球菌感染，一例铜绿假单胞菌感染），6例6处出现钉道反应。观察组有1例1处发

2、生钉道感染｛1例金黄色葡萄球菌感染｝，3例4处出现钉道反应。两组钉道感染、钉道反应发生率比较，差异有统计学意义（p<0.05＞。结论：75%乙醇和3%高渗盐水对钉道感染防治均有效，但3%高渗盐水疗效优于75%乙醇。骨科外固定支架术后使用高渗盐水护理钉道不仅能预防感染，还对钉道无菌性炎症有显著治疗作用，能减少出血，减轻创口红肿，减轻疼痛，促进伤口愈合。【关键词】外固定支架3%高渗盐水75%乙醇钉道护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0007-01笔者运用3%高渗盐水用于外固定支架钉道护理，取得满意疗效36例，现将体会汇报如

3、下：1.资料1.1临床资料观察病例为2009年01月-2010年12月我院门诊及病房就诊的桡骨远端骨折行闭合复位外固定支架固定I类切口患者80例，其诊断标准参照人民卫生出版社2005年版《外科学》（供8年制及7年制临床医学等专业用）桡骨远端骨折相关诊断及临床分类标准[1],损伤部位及外固定支架置钉部位皮肤无破损。治疗前两组患者在性别、年龄等方面经统计学处理(p>0.05),无显著差异。1.2纳入标准①符合上述诊断者；②年龄在20-70岁者；③心、肝、肾功能无显著异常者；④能够配合治疗，完成疗程，资料完整者。1.3排除标准①不符合诊断标准；②冇严重的心、肝、肾等重要脏器病变者，不

4、能进行上述手术者；③非I类切口患者，诊断有炎性关节炎、痛风、骨结核、骨髓炎及血管神经损伤患者；④精神疾病患者；⑤病人依从性差，未能按吋或按设计用药者,未按要求完成所检査项0,不能进行评价者，不合作者及其它未能随防者。1.方法2.1治疗方法观察组：观察组采用3%高渗盐水外滴钉道消毒每天2次，连续4周后观察钉道情况。3%高渗盐水配置方法：0.9%氯化钠500ml抽出150ml,剩余350ml生理盐水中加入10%氯化钠130ml、庆大霉素8万单位*10支。对照组：对照组钉道局部采用75%乙醇外滴钉道消毒每天2次；连续4周后观察钉道情况。2.2观察指标观察钉道情况，如冇红肿渗液及时行渗液细菌

5、培养。如细菌培养阳性则记录为钉道感染，如仅有红肿渗液，细菌培养阴性则记录为钉道反应。2.3安全性观察①一般体格检査项；②术后按抗生素使用规范使用抗生素，复查血常规正常；③记录不良反应。④如果出项钉道感染，需根据药敏试验选用合适抗生素抗感炎。2.4统计学方法统计分析应用u检验。1.结果3.1两组患者疗效比较：见表1表1两组患者疗效比较注：与对照组比较①p<0.05②p>；0.053.2不良反应的观察治疗组在给药过程中，所有患者均未毒性反应。仅冇原对照组2例患者有洒精过敏，后改在观察组治疗。2.讨论4.1钉道感染的诊断与分类［2］钉道感染分为细菌性炎症和无菌性炎症。钉道无菌性炎

6、症反应表现为钉道U肿胀，有渗液，但细菌培养阴性，往往不涉及深部软组织，也不影响整个治疗过程，因此不需要特殊处理。而钉道细菌感染多表现为钉道分泌物的增多，呈脓性,细菌培养阳性,钉孔周围皮肤和软组织红肿、局部疼痛。进一步发展至深部，可造成骨髓炎或者关节感染。传统的75%洒精湿敷钉道，在一定程度上可以预防细菌的侵入，但由于术后病人外固定支架的拆除一般需要8〜12周，用酒精在一定程度上给术后的护理工作带来一定的麻烦，同吋也由于病人长期依从性降低，造成了不必要的人为感染。除此之外，长期的洒精湿敷可以刺激皮肤，可能导致接触性皮炎的发生。4.2钉道感染的原因直接原因为：（1）钉道本身的炎性反应过程

7、，即水肿、渗出、变性坏死、增生；（2）螺钉作为异物贯穿于空气、皮肤、皮下组织、肌肉及骨骼中，空气中的细菌容易沿螺钉侵入切口内；（3）切口因钢钉的存在即使紧密缝合不留死腔。亦不可避免地存在螺钉与软组织之间的微小间隙，给细菌提供了一个生存场所;（4）钉道处原本多为血运差的地方，软组织仅为一层皮肤。间接原因：（1）因渗液产生轻度感染，经久不愈；（2）无菌操作不严密;（3）螺钉与皮肤之间张力过大，或螺钉阻碍了肌肉的收缩；（4）螺钉松动；（5）肢体肿胀或软组织损伤严