75%高渗盐水用于高血压脑出血初期救治的疗效观察

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1、7.5%高渗盐水用于高血压脑出血初期救治的疗效观察秦文波(广西壮族自治区人民医院重症医学科二区广西南宁530021)【摘要】目的观察7.5%的高渗盐水在高血压脑出血初期的降颅压效果。方法将62例确诊为高血压脑出血的病例按照入院时间随机分为7.5%高渗盐水(HS)组和甘露醇(MT)组，HS组各静脉滴注7.5%高渗盐水2mL/kg,MT组快速输注20%甘露醇(0.5g/kg)o持续监测中心静脉压、平均动脉压、颅内压等指标，并定期检查血K+、Na+、Cl—等电解质浓度和血尿素氮、肌肝值。结果7.5%HS和MT均能明显降低患者的颅内压，但HS起效快，作用持续时间更长，且HS对内环

2、境影响相对较小，对肾功能指标无明显影响。结论HS可作为短期内有效降低高血压脑出血患者颅内压的安全一线药物。【关键词】高渗盐水甘露醇脑出血颅内压【中图分类号JR45【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)01-0140-02脑出血是高血压病的严重并发症之一，其致死、致残率相当高，为当今世界威胁人类牛命、健康的严重疾病之一。脑出血后随着病程进展，脑水肿逐渐加重，通常在72小时内达到脑水肿高峰期，此时颅内压(intracranialpressure,ICP)明显增高，死亡率高，故如何安全有效的降低颅内压是能否成功救治此类患者的关键。除外科急诊手术清除颅内血肿外

3、，目前持续降颅压仍以药物治疗为主。20%甘露醇(mannitol,MT)是多年来世界范围内应用最广泛的脱水剂，其起效时间短，脱水作用明显，在降低颅高压的救治中起着重要的作用，但它也有引起电解质紊乱、颅内压反跳、大剂量长时间应用引起肾功能损害等不良反应。近年来高渗盐水(hypertonicsaline,HS)越来越多的用于脱水降颅压，取得了良好的效果，且其副作用相对较少。我院于2009-2011年对62例高血压脑出血患者分别采用20%MT和7.5%HS治疗脑水月中，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料病例为2009年1月至2011年12月我院收治的高血压脑岀血患者62例，

4、男45例，女17例；年龄39-84岁，平均年龄63.7岁，头颅CT：基底节区脑出血42例，丘脑出血口例，小脑出血9例。1.2方法62例患者随机分为甘露醇组(MT组)和高渗盐水组(HS组)，每组各31例，两组年龄、性别、生命体征等情况经统计学分析无显著性差异。所有患者均行手术治疗，并于术中放置颅内压监测探头，使用Codman颅内压监测仪持续监测ICP,患者行锁骨下或颈内静脉穿刺留置深静脉导管，监测中心静脉压(CVP),使用Philips多功能监护仪监测平均动脉压(MAP)等生命征。HS组按2ml/kg将7.5%的高渗盐水30分钟静脉滴注；MT组按0.5g/kg将20%甘露醇

5、快速滴入，均为q8h,连续3d,于用药前、用药后30min和1、2、3、4、5h记录CVP、MAP、ICP等相关数值，用药前及用药后第1、2、3天测患者血清电解质及血尿素氮、肌酹等。1.3统计方法用SPSS统计软件进行分析，数据(x・±s)表示，均数比较采用t检验，P&It;0.05为差异有统计学意义。2结果两组的CVP、MAP用药前后相比无明显变化(P>0.05)oHS组：前30min颅内压从用药前(4.29±0.21)kPa降至(1.63±0.23)kPa(P<0.01),并且前3h下降明显；MT组：lh内颅内压从用药前(4.

6、32±0.29)kPa降至(1.76±0.31)kPa(P<0.01),最初：Lh下降明显•表明HS组作用高峰快于MT组，并且维持降颅内压时间较MT组长(见表1)。HS组患者治疗后第1、2、3天血清K+、Na+、C1・、血尿素氮、肌酹均无显著改变(P>0.05),说明短期内使用高渗盐水不会导致电解质和肾功能明显异常。MT组患者治疗后血电解质无显著改变，但尿素氮和肌酹均有不同程度升高，且尿素氮上升较明显(P<0.05),表明从预防高血压脑岀血患者急性肾功能损害的角度来考虑，高渗盐水脱水比甘露醇更安全(见表2)o表IHS、MT组在治疗各时间段

7、结果(x-±s)表2两组患者连续用药后屯解质、肾功能指标的变化(x-±s)与用药前及HS组比较，▲PV0.05。3讨论高血压脑出血患者通常为老年人，长期高血压可导致全身小血管不同程度损害，多数患者存在高血压肾病、冠心病等，部分患者还合并有糖尿病、高脂血症等基础病，重要脏器代偿能力有限。针对此类患者脑出血后脑水肿的救治,选择安全、有效、副作用小的药物十分重要。长期以来，作为脱水降颅压治疗的一线用药，甘露醇的作用十分确切，但其同吋也存在如反跳现象、快速使用可诱发心功能不全及潜在的肾毒性、其至导致急性肾功