雾化吸入高渗盐水诱导留取痰标本的临床观察

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1、雾化吸入高渗盐水诱导留取痰标本的临床观察黄凤柳:女,本科,主管护师单位：529030江门市广东省江门市中心医院呼吸内科黄凤柳庞文广余淑芳摘要目的：探讨吸入高渗盐水诱导痰后留取痰标本的临床效果观察。方法:对82例无痰或少痰而留取痰标本困难的患者雾化吸入3%高渗盐水进行诱导痰。结果:82例患者中69例雾化诱导留取痰标本成功，成功率为84.15%。诱导痰质量方面，在69份痰标本中，不合格标本为6份，合格标本63份，合格率为91.30%。结论:正确指导患者进行雾化吸入高渗盐水诱导痰可提高痰液检查的阳性率，且临床操作安全、简单、方便、经济，对疾病的诊断和指导用药有重要意义。.jyqkaftera

2、erosolinhalationofhypertonicsalineHUANGFeng-liu，PANGethods:Select82casesensbecauseoflittlesputumornon.Collectspcecimensfromthepatientsaftertheyhaveaerosolinhaled3%hypertonicsaline.Results:69caseples,6ofthemfromthepatientsprovethepositiverateofsputumexaminationanditissafe,simple,convenient,econom

3、icaltooperate.Inducedsputumisveryimportanttodiagnosediseaseandguidetreatment.Key;Sputumspecimens痰标本采集是指采集患者从肺深部咳出或吸出的痰液并送检的过程。痰液检验的主要目的是辅助诊断某些呼吸系统疾病和观察疗效。痰液检查由于受多种因素的影响，导致留取痰标本困难或痰液的质量得不到保证，从而使不合格的痰标本培养浪费时间、财力，阳性率极低，并且延误了临床医师对患者的诊治。如何留取合格的痰标本成为临床护理的一个难题。近年来由于诱导痰技术的应用，弥补了自然留痰质量低和无痰、少痰患者留痰困难的不足。诱导

4、痰技术是以高渗盐水雾化吸入，诱导无痰或少痰受检者产生足量痰液，以对下气道分泌物中的细胞及其他液相成分进行分析研究的一种无创检测方法［1］。我科2013年采用了诱导痰技术后进行留取痰标本取得了较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1~6月在我科住院自然留取痰标本困难的无痰或少痰、痰黏稠的82例患者作为观察对象，排除意识障碍和气管插管、气管切开患者，其中男49例，女33例。年龄18~82岁。临床诊断：哮喘12例，慢性阻塞性肺疾病24例，肺炎21例，不明原因发热6例，均进行痰细菌+真菌培养及药敏试验；怀疑肺癌11例，肺结核8例，分别行痰脱落细胞学检查或痰找抗酸杆菌检

5、查。1.2方法1.2.1痰液的诱导和处理诱导痰前所有患者测定心率、呼吸频率、血氧饱和度、第1s用力肺活量（FEV1），教会患者诱导痰技术及注意事项，取得患者配合。患者禁食早餐，于诱导前10min吸入沙丁胺醇200μg，主要是防止高渗盐水引起气道痉挛，而沙丁胺醇吸入不会影响炎性细胞的计数和炎性介质的产生［2］。雾化前清水漱口，在雾化杯内加入3%高渗盐水7ml，并维持氧流量6L/min，雾化吸入时间为15~20min。诱导过程中鼓励患者咳嗽，间断中止吸入，以便咳出痰液在无菌痰杯中。检查过程中若患者出现胸闷、呼吸困难、发绀等症状时，应立即停止操作。对于痰脱落细胞学检查或痰找抗酸杆菌检查的患者

6、，连续3d晨起诱导痰1次。但有研究证明［3］，首次诱导痰8~24h重复诱导痰会引起第2次测量的嗜酸性粒细胞增高，因此目前建议留取痰培养检查者再次诱导痰应间隔至少2d。将所收集的痰液标本于1h内送检。1.2.2痰液质量的检查通过细胞学检查来判断标本的合格情况，痰标本鳞状上皮细胞<10个/LP，白细胞数>25/LP是合格的痰标本［4］。2结果2.1诱导痰成功情况82例患者全部按照诱导痰流程和方法进行诱导留取痰标本，有69例雾化诱导留取痰标本成功，其中42例1次诱导成功留取痰标本，20例2次诱导成功留取痰标本，7例3次诱导成功留取痰标本，成功率为84.15%。在13例诱导痰失败患

7、者中，有2例因诱导痰期间哮喘发作而停止，2例COPD及1例肺炎患者诱导痰时出现呼吸困难、胸闷而停止，8例患者第1次诱导痰失败后拒绝行第2次或第3次诱导留取痰标本。2.2诱导痰质量在69份痰标本中，不合格标本为6份，合格标本63份，合格率为91.30%。不合格的6份为非合格的下呼吸道痰标本，63例合格痰标本中，怀疑肺癌行痰脱落细胞学检查中见核异质细胞2例，少量增生细胞1例，涂片见到可疑癌细胞2例。怀疑肺结核患者中痰找抗酸杆菌阳性5例。诱导痰痰培养