2型糖尿病患者胰岛bβ细胞分泌功能分级与治疗相关性研究

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1、2型糖尿病患者胰岛BP细胞分泌功能分级与治疗相关性研究摘要目的：进一步验证2型糖尿病（T2DM）患者胰岛B细胞分泌功能分级标准，对T2DM治疗提供科学依据。方法：2007年1月-2011年12月收治T2DM患者612例；依据FPG、HbAlc和胰岛B细胞分泌功能分级标准将患者分为3组，并探讨各组与其治疗方案之间的相关性。结果：FPG、HbAlc和胰岛B细胞分泌功能分级均与治疗方案之间有关联性（P关键词2型糖尿病；胰岛B细胞；分泌功能；分级标准；治疗胰岛0细胞分泌功能分级标准的确立可规范降糖治疗、提高广大医护人员的临床实践水平，从而提高T2DM血糖控制的达标率。研究显示，T2D

2、M患者早期胰岛素治疗能迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至改善残存的B细胞功能。但不同学术组织推荐的胰岛素起始治疗的时机各不相同。同时由于社会、经济及医患心理等因素，降糖治疗方案良莠不齐。因此，我们回顾性分析我院T2DM患者的临床和实验室资料，进一步证实胰岛3细胞分泌功能分级与治疗方案之间具有显著的相关性，现报告如下。资料与方法2007年1月-2011年12月收治T2DM患者612例，符合中国2型糖尿病防治指南(2010年版)诊断标准，排除并发或伴发严重心肝肾疾病及感染、使用影响糖代谢的药物及患糖尿病急陛并发症的患者。其中男327例、女285例，年龄19〜85岁，平均(

3、55.61土10.50)岁，体重指数14.19〜45.92kg/m2,平均(25.62±4.04)kg/m2,病程0〜30年，平均(6.47±5.87)年。研究方法与治疗分组：符合纳入标准的T2DM患者，治疗前均抽血测定空腹血糖、肝肾功能、HbAlc并进行口服75g葡萄糖或标准馒头餐(FPG>12mmol/L)C肽释放试验，分别于0、30min、60mm、120min、180min取血标本测定血糖、C肽(Ng/mL，放射免疫法，SN-6100型全自动放射免疫Y计数器)。若患者人院FPG〉12mmol/L、HbAlc>9%者，选用多次胰岛素皮下注射或胰岛素泵治疗方案；而FPG9

4、〜12mmol/L、HbAlc介于8%〜9%，选用口服药物+基础胰岛素治疗;FPG^9mmol/L>HbAlc<8%者，选用口服改善抵抗为主的口服药物或促泌剂。与此同时，所有患者均接受标准的糖尿病饮食及运动治疗。监测血糖，依据血糖情况调整治疗方案，在I〜2周内使患者血糖控制达标。记录血糖达标12周后的治疗方案：治疗1组，以口服非促泌剂为主；治疗2组，口服药+基础胰岛素；治疗3组：多次胰岛素皮下注射或胰岛素泵。依据FPC、HhAlc，和胰岛B细胞分泌功能分级标准将患者分别分为3组，并探讨各组与其治疗方案之间的相关性。统计学处理：所有数据录入统计软件SPSS17.0;确定定性变量

5、之间的联系用关于两种属性独立性的X2检验，并计算其列联系数Y;榆验水准（P）均为0.05，结果FPG水平分组：在612例患者中，FBG4.6〜21.3mmolL,其中FPG〉12mmol八者约50%。按血糖分3组，即I组FPG<9mmol/L，2组9mmol/L12mmol/L,FPG水平与治疗方案之间有关联性，见表I。HbAlc水平分组：在612例患者中，HbAlc（4.3〜18.7）%，其中HhAlc>9%者超过50%；按糖化分3组，即1组HbAlc彡8%，2组8%9°/o,HhAlc水平与治疗方案之间有关联性，见表2。胰岛3细胞分泌功能分组：按照胰岛3细胞分泌功能分级标

6、准I〜III级，分3组，即I级（轻度异常）、II级（中度异常）、III级（重度异常）。患者胰岛B细胞分泌功能分级与治疗方案之问有关联性，见表3。讨论T2DM患者胰岛B细胞分泌功能可分I〜III级。I级（轻度异常）：C肽峰值彡4.5ng/mL，且C肽峰值与基础值的比值（Cp/Co）彡4.5，多数患者FPG<9mmol/L、HbAlc^8%0此阶段胰岛B细胞分泌功能轻度受损，予以正确的医学营养干预及恰当的药物治疗，可改善胰岛功能；在该范围的人群，仅需短期应用胰岛素，治疗应以改善胰岛素抵抗为主。II级f中度异常）：C肽峰值（3.0〜4.5）ng/mL，且Cp/Co（3.0〜4.5）

7、，因院外治疗影响FPG及HbAlc差别较大。此时、胰岛3细胞分泌功能中度受损，除正确的医学营养干预外，应该尽早启用基础胰岛素治疗，不宜过度使用促泌剂，避免加剧胰岛P细胞衰竭；相当一部分患者经过正确干预可逆转3细胞分泌功能，否则将造成其进行性衰退。III级（重度异常）：C肱峰值