猪肺磷脂注射液早期应用治疗新生儿肺透明膜病疗效观察

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1、猪肺磷脂注射液早期应用治疗新生儿肺透明膜病疗效观察谭雪婵广东省阳江市妇幼保健院儿科529500【摘要】目的：探讨猪肺磷脂注射液早期应用治疗新牛儿肺透明膜病疗效观察。方法：选择36例诊断为新生儿肺透明膜病的早产儿，分别在出牛后1〜12h内给予固尔苏。结果：36例患儿使用固尔苏治疗后，31例临床症状明显缓解，经皮血氧饱和度逐渐上升；血气分析结果示PaO2、SaO2显著上升，PaCO2明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)o36例中31例治愈出院，2例因合并肺出血而死亡，3例因经济原因放弃治疗自动出院，治愈率为86.1

2、1%o结论：猪肺磷脂注射液早期应用治疗新牛儿肺透明膜病疗效显著。【关键词】猪肺磷脂注射液；固尔苏；新生儿；肺透明膜病新生儿肺透明膜病(HMD)是由于肺表面活性物质(PS)缺乏或分泌不足所导致的一种特异性疾病，主要见于早产儿，死亡率极高。近年来采用早期气管内滴入猪肺磷脂注射液(固尔苏)治疗HMD,减少了并发症的发生，使救治成功率明显提高。现将我院20口年1月至2012年12月使用固尔苏治疗36例HMD患儿的临床疗效分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2011年1月至2012年12月收治的36例诊断为新生儿肺透明膜病的早产儿，均符

3、合《实用新生儿学》的新生儿肺透明膜病的诊断标准【1】，其中势23例，女13例，胎龄28〜36周，体重900〜2600g；所有病例均于出生后1〜6h内出现不同程度气促、口吐白沫、呻吟、鼻翼扇动、吸气性三凹征及皮肤青紫或灰白，经皮血氧饱和度进行性下降，床边胸片提示1〜III级HMD。1.2方法36例患儿分别在出生后1〜12h内给予固尔苏，剂量为100〜200mg/kg,具体用法如下：先行气管插管，吸净气道内分泌物，用无菌注射器吸取已湿化加温至37°C的固尔苏，分别取左侧卧位和右侧卧位各1/2量经气管插管内缓慢注入，每一体位注入后用复苏气囊

4、呼吸器加压通气1〜使固尔苏均匀分布至两肺。给药后根据经皮血饱和度值和血气分析结果继续予机械通气或N-CPAP通气，除非有明显的呼吸道阻塞症状，给药后6h内尽可能避免翻身拍背吸痰。1.3观察指标密切观察患儿用药前后临床症状、体征、经皮血氧饱和度变化，用药前、用药后30min及4h取动脉血进行血气分析，24h后复查胸片1次。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计学方法进行处理,观察数据以(x-±s)表示,以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1用药后血气分析指标的变化36例患儿使用固尔苏治疗后，31例气促、口

5、吐白沫、呻吟及肤色青紫等呼吸困难症状明显缓解，肤色转红、三凹征渐减轻或消失，经皮血氧饱和度逐渐上升；血气分析结果示PaO2、SaO2显著上升，PaCO2明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),见表lo2.2转归36例中31例治愈出院，2例因合并肺出血而死亡，3例因经济原因放弃治疗自动出院，治愈率86.11%。3讨论新生儿肺透明膜病(HMD)是由于肺表面活性物质(PS)缺乏或分泌不足所致。PS是由肺泡II型细胞产生并分布在肺泡表面的磷脂蛋白复合物，具有降低肺泡表面张力，扩张已萎缩的肺泡，防止肺水肿和保持肺泡稳定等作

6、用。胎儿在胎龄22〜24周吋肺II泡型细胞已能产生PS,但量不多II功能不成熟，34〜36周吋肺II型细胞明显增加，分泌PS量明显增高，故HMD主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高，是早产儿死亡的主要原因。所以，在PS缺乏阶段补充外源性PS可以起到根本的治疗作用，可提高早产儿存活率【2・3】。固尔苏主要成分为磷脂酰胆碱和表面活性蛋白，用量为100〜200mg/kgo本组病例患儿早期（出生后1〜12h内）应用固尔苏治疗后，气促、呻吟、鼻翼扇动及发纟甘等呼吸困难症状、体征明显改善，经皮血氧饱和度逐渐上升，血气分析结果示PaO2、SaO2显

7、著上升，PaCO2明显下降，说明固尔苏能扩张患儿萎缩的肺泡，改善肺泡顺应性及通气换气功能。本组痊愈31例，治愈率为86.11%o可见，使用固尔苏治疗新生儿HMD疗效安全可靠，明显提高了早产儿救治成功率，值得临床推广应用。临床使用固尔苏需注意以下几点：（1）固尔苏价格昂贵，一定要严格掌握用药指征，切勿滥用，32周以上的早产儿一般不主张过早预防性应用固尔苏。（2）需加温到37°C才能使用。（3）吸药吋不能摇晃药瓶，避免气泡形成。（4）插管后彻底吸净气管内分泌物再注入药物。（5）--般采用平直侧卧体位分次给药，以使药物能均匀分布至两肺。（6

8、）对重症HMD患儿，若用药后疗效不显，可在首次用药10〜12h,最长不超过24h后重复用药。（7）用药后须严密观察患儿生命体征和血氧饱和度的变化，加强呼吸道管理，原则上用药后6h内尽量避免翻身拍背吸痰。同时，应加强基础治