真菌性肺炎的ct影像诊断研究

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1、真菌性肺炎的CT影像诊断研究张洪涛(杭州市红十字会医院)【摘要】目的：分析真菌性肺炎的CT影像特征，提高临床诊断的准确性。方法：回顾性分析医院2014年4月〜2015年4月接收的真菌性肺炎患者43例的临床资料，观察病灶部位及CT影像学特征。结果：病灶部位：双肺26例，左肺上叶6例，左肺下叶3例，右肺上叶4例，右肺下叶4例。真菌菌种：白色念珠菌31例，曲菌8例，隐球菌1例，毛霉菌2例，组织胞浆菌1例。43例真菌性肺炎患者CT影像学表现：空洞型21例，肺炎型12例，结节及肿块型7例，间质肺炎型3例。结论：通过对真菌性肺炎CT影像学特征的分析，可提高临床诊断的正确性，

2、促进患者接收正确的治疗，降低病死率。【关键词】真菌性肺炎；CT影像；诊断【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2016)4-0218-01近年来，临床上越来越广泛的使用广谱抗牛素、肾上腺皮质激素等药物，提高了真菌性肺炎的发病率，由于真菌性肺炎缺乏典型的临床症状，早期发现的难度比较大，存在一定的误诊率，提升真菌性肺炎的病死率。CT为临床上诊断真菌性肺炎的重要手段，木院以收治的真菌性肺炎患者为研究对象，给予CT检查,并分析CT影像学特征，现将研究结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择医院2014年4月〜2015年4月接收的真菌性肺炎患

3、者43例，男27例，女16例；年龄21〜73岁，平均(47.3±2.5)岁;基础疾病：慢性再障性贫血4例，自身免疫性溶血性贫血3例，肺癌18例，肺结核10例，慢性阻塞性肺病5例，糖尿病3例；临床表现：咳嗽、咳痰32例，发热21例，咳血9例，体检显示肺部阴影2例。纳入标准：所有患者均经病理证实，符合真菌性肺炎诊断标准，排除其他肺部感染患者。1.2方法收集所有患者的病历资料，进行回顾性分析，观察真菌性肺炎的病灶部位、真菌菌种。所有患者均接受CT检查，CT扫描仪器为MX8000型MSCT札从肺尖开始扫描，至肺底停止，层厚7.5mm,层距7.5mm,pit

4、chl.Oo分析CT影像学特征。2结果2.1病灶部位及真菌菌种43例真菌性肺炎患者病灶部位：双肺26例，左肺上叶6例，左肺下叶3例，右肺上叶4例，右肺下叶4例。43例真菌性肺炎患者真菌菌种：白色念珠菌31例（其中，肺炎型29例,栗粒型2例），曲菌8例（肺炎型2例，肿块型5例，曲霉菌球1例），隐球菌1例（肿块型），毛霉菌2例（曲霉菌球），组织胞浆菌1例（栗粒型）。2.2真菌性肺炎CT影像学表现经CT扫描可知，43例真菌性肺炎患者中，CT影像学表现为空洞型21例，肺炎型12例，结节及肿块型7例，间质肺炎型3例。3讨论真菌性肺炎是指肺部真菌感染，依据深部真菌致病特性，

5、肺部真菌感染包含致病性深部真菌及条件致病性深部真菌两种。组织胞浆菌、球范子菌、抱子丝菌等为致病性深部真菌，宿主在正常状态下感染此种真菌时，可直接患病，发病后，多数患者可自行痊愈［1］;曲霉菌、念珠菌、隐球菌等为条件致病性深部真菌，宿主正常状态下感染后并不会患病，但如果患者伴有血液病、尿毒症、糖尿病等基础性的疾病，使用激素、抗菌素等药物治疗后，会导致宿主发病。曲菌、白色念珠菌为真菌性肺炎主要致病菌，其次为隐球菌，毛霉菌、组织胞浆菌、球抱子菌感染治病临床上比较少见［2］。在本研究中，43例真菌性肺炎患者主要感染的真菌为白色念珠菌。咳嗽、咳痰，咯血，发热，胸痛，呼吸困

6、难等为真菌性肺炎主要的临床表现，但并不存在特异性，临床诊断吋，早期发现的难度比较大，采集患者的痰液、胸腔积液等标本进行实验室检查吋，可准确的诊断出真菌性肺炎。临床诊断真菌性肺炎时，CT检查是较为有效的方法。真菌性肺炎病理发生改变吋，其CT表现也会随之发生变化，二者之间密切相关。肺内被真菌侵入吋，肺组织会出现过敏、坏死、脓肿等表现，继续进展后，炎性肉芽肿、空洞、钙化等相继出现，从而形成空洞型的表现，同吋，结节、渗出等病灶或同吋出现⑶。真菌性肺炎的CT表现比较多，其中，曲菌球的CT表现特征性最强，在空洞的内部，曲菌球以球形或椭圆形存在，状态处于游离当中，当患者的体位

7、发生改变时，曲菌球的位置也会出现变动，增强扫描后，后壁出现强化，但曲菌球并不会岀现强化，在菌球与空洞的间隙中，呈现岀空气新月征或者是裂隙征。利用CT诊断真菌性肺炎患者吋，其CT表现易于肺癌、肺结核、细菌性肺炎的CT表现混淆，临床诊断中，应十分注意三者CT表现的鉴别［4］。上叶后段、下叶背段为肺结核较易发生的位置，CT检查后显示纤维索条、钙化，病灶内部的干酪坏死并不会出现异动，在病灶周围，卫星灶比较常见；肺癌CT表现为空洞型时，空洞壁薄厚呈现不均匀、形态呈现不规则的特性，造影后，强化也表现岀不均匀的特性。临床医生应准去的掌握肺癌、肺结核以及真菌性肺炎的CT表现特征

8、，提高临床诊断的正确性，