腹部CT影像诊断

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1、??11＞确定肝内占位性病变，并提出定性诊断。、确定肝内占位性病变，并提出定性诊断。??22、鉴别右上腹肿块的來源，及与邻近组织、鉴別右上腹肿块的來源，及与邻近组织器官的关系。器官的关系。??33、了解肝脏的结构和其它病变。、了解肝脏的结构和其它病变。]]、、平扌平扌m静脉内注射造影剂以前的扫描，称平扌日。静脉内注射造影剂以前的扫描，称平扫。口服造影剂，仰卧位，扫描层厚和间距为口服造影剂，仰卧位，扫描层厚和间距为10mm10mm,小病灶可用,小病灶可用335mm5mm。。22、增强扫描、增强扫描①

2、①、增加正常肝组织与病灶间的密度差，、增加止常肝组织与病灶间的密度差,显示平扫不能发现或可疑的病灶。显示平扫不能发现或可疑的病灶。②②、帮助鉴别病灶的性质。、帮助鉴别病灶的性质。③③、显示肝内血管解剖。、显示肝内血管解剖。④④、了解病灶形态：园形或卵园形，恶性、了解病灶形态：园形或卵园形，恶性边缘不清，良性边缘光滑。边缘不清，良性边缘光滑。⑤⑤、病灶大小、数目：单发肝肿瘤、多发、病灶人小、数目：单发肝肿瘤、多发肝转移瘤。肝转移瘤。使用螺旋使用螺旋CTCT分别在肝动脉期（通常为分别在肝动脉期（通常为

3、2020——2525秒）、门脉期（秒）、门脉期（6060秒）进行全肝扫秒）进行全肝扫描，称为肝脏的双期扫描。然后再加作延描，称为肝脏的双期扫描。然后再加作延迟（肝实质期）扫描，则称为三期扫描。迟（肝实质期）扫描，则称为三期扫描。??动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化。化。??门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化。实质开始强化。??肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂迅速肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂迅速下降，肝实

4、质达强化峰值。肝内胆管分支下降，肝实质达强化峰值。肝内胆管分支细小，平扫及增强都不能显示。细小，平扫及增强都不能显示。??肝动脉期肝动脉期肝脓肿：（分细菌性和阿米巴性肝脓肿）肝脓肿：（分细菌性和阿米巴性肝脓肿）临床症状主要有：发热、肝肿人、肝区临床症状主要有：发热、肝肿人、肝区疼痛。疼痛。11、平扫为园形低密度区，脓腔密度稍高于、平扫为园形低密度区，脓腔密度稍咼于水，脓肿壁轮闻光滑，厚度均匀。水，脓肿壁轮廓光滑，厚度均匀。22、增强扫描脓腔不强化，动脉期脓肿周I韦I、增强扫描脓腔不强化，动脉期脓肿

5、周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化；早期强化；早期——病变区楔形或斑片状强化；病变区楔形或斑片状强化；形成期和成熟期，脓肿壁强化，形成期和成熟期，脓肿壁强化，33、脓腔内有气体和（或）液而则可确诊。、脓腔内有气体和（或）液而则可确诊。??为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状。为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状。??CTCT表现表现??平扫：为类园形低密度区，境界清楚，中心平扫：为类园形低密度区，境界清楚，中心可见更低密度区。可见更低密度区。??动态增强扫描：血管

6、瘤边缘结节状强化，逐动态增强扫描：血管瘤边缘结节状强化，逐渐向中心扩展，最后与正常肝密度相同，或渐向中心扩展，最后与正常肝密度相同,或者高于正常肝组织，具有“快进慢出”的特者高于正常肝组织，具有“快进慢出"的特点。点。??先天性肝囊肿可单发也可多发，多发性肝先天性肝囊肿可单发也可多发，多发性肝囊肿常与肾、胰、脾等与其它器官的多囊囊肿常与肾、胰、脾等与其它器官的多囊性病变同时存在。性病变同时存在。??CTCT表现表现??平打为单发或多发的园形低密度区，边界平打为单发或多发的园形低密度区,边界锐利光滑

7、，锐利光滑，CTCT值与水接近，值与水接近，??增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。多在慢性肝炎和肝硬化的基础上发生，多在慢性肝炎和肝硬化的基础上发生，90%90%以上为肝细胞肝癌，分为巨块型、结节以上为肝细胞肝癌，分为巨块型、结节型和弥漫型。临床上有肝区疼痛、包块、甲型和弥漫型。临床上有肝区疼痛、包块、甲胎球蛋门升高。胎球蛋门升高。11、平扫：肿瘤边缘不规则的低密度病灶，、平扫：肿瘤边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发，密度不均，坏死和囊变区可单发或多发，

8、密度不均，坏死和囊变区呈密度更低。出血区为高密度。呈密度更低。出血区为高密度。22、动脉期：肿瘤呈不均匀强化，病灶密度、动脉期：肿瘤呈不均匀强化，病灶密度高于正常，肝门脉期和实质期病灶密度乂高于正常，肝门脉期和实质期病灶密度又低于正常肝脏。造彫剂呈“快进快出”的低于止常肝脏。造影剂呈“快进快出叩勺特点。特点。??伴发改变伴发改变：肝体积增大，轮廓隆突，肝门:肝体积增大，轮廓隆突,肝门变形移位，门脉内瘤栓形成，邻近器官受变形移位，门脉内瘤栓形成，邻近器官受压迫或侵润，肝门和腹膜后淋巴