硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在老年膝关节腔镜术中的效果分析

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1、硬膜外麻醉和腰■硬联合麻醉在老年膝关节腔镜术中的效果分析牟伟才(山东省寿光市人民医院262700)【摘要】目的探讨硬膜外麻醉和腰■硬联合麻醉在老年膝关节镜术屮的麻醉效果。方法将42例膝关节镜手术老年患者随机均分单纯连续硬膜外麻醉组(I组)和腰■硬联合麻醉组(II组)。记录BP、HR、RR和SPO2值，术屮连续观察BP、HR、RR、ECG和SPO2等生命体征及患者的不良反应。结果与硬膜外麻醉组相比较腰•硬联合麻醉组患者麻醉后SBP、DBP明显下降(P<0.01),硬膜外麻醉组患者麻醉后有11例(52.4%)要用镇痛药辅助，明显高于II组的1例(4

2、.8%)(P<0.01)o结论腰■硬联合麻醉在老年膝关节镜手术屮效果明显优于单纯连续硬膜外麻醉，是一种可行的麻醉方法，值得推荐。【关键词】腰■硬联合麻醉硬膜外麻醉老年人膝关节镜手术【屮图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)52-0107-02随着医学的发展，膝关节镜手术具有创伤小、恢复快的特点越來越受到青睐,在手术屮单纯连续硬膜外麻醉镇痛不全[1],不能完全满足手术的需要，而腰■硬联合麻醉作用迅速，肌松完善，镇痛效果好，同时可以通过硬膜外腔给药延长麻醉时间和施行术后止痛，尤其适用于老年膝关节镜手术。老年人在

3、手术期间选择恰当的麻醉方式，保证手术期间循环稳定相当重要。本文对42例膝关节镜手术老年患者进行临床研究报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择膝关节镜手术老年患者42例，ASA评分1~111级，男24例，女18例，年龄60・76岁，体重49-78KG,随机均分单纯连续硬膜外麻醉组(I组)和腰■硬联合麻醉组(II组)，各21例。1.2麻醉方法术前30分钟肌注地西泮10毫克，皮内注射阿托品0.5毫克,入室后开放外周静脉，快速静滴复方乳酸钠500毫升，心电监护仪常规监测BP、HR、RR、ECG和SPO2等生命征作为麻醉前基础值。I组于L3—4椎间隙行硬膜外

4、穿刺并向头侧置管3cm,妥善固定导管后注入试验量2%利多卡因3ml,观察5分钟无全脊麻征象后分次注入0.59%甲磺酸罗哌卡因8-12ml,必要吋60-90分钟后追加3-5mLII组于L3-4椎间隙行腰■硬联合麻醉穿刺，在蛛网膜下腔缓慢注入局药(0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖lml混合液2.5ml,根据患者情况注入1.8-2.5ml,注入吋间20秒左右)，于硬膜外腔向头侧置管3cm,并妥善固定导管后，调整麻醉平面到Tll-T12o手术开始后根据麻醉平面消退情况，必要60-90分钟后追加0.59%甲磺酸罗哌卡因8-12mlo1.3监测和观察指

5、标术中连续观察BP、HR、RR、ECG和SPO2等生命征及患者不良反应，记录BP、HR、RR和SPO2值。当SBP低于90mmHg吋静注多巴胺2-4mg或麻黄碱10・15mg;镇痛不理想时,静注哌替卩定30-50mg。2结果两组患者年龄，体重，手术时间比较差异无统计学意义。与麻醉前基础生命征值比较，11组患者麻醉后SBP.DBP轻度下降(P<0.01)z有9例要用药提升血压后恢复正常，HR组内、组间无差异，均无统计学意义。I组患者麻醉后有11例(52.4%)要用镇痛药辅助，明显高于II组的1例(4.8%)(P<0.01)o所有手术均能顺利

6、完成，术后均未发现椎管内麻醉相关并发症3讨论老年患者大多数合并高血压、脑梗死、冠心病、慢性支气管炎等多系统疾病，或者存在潜在的心血管系统疾病及多器官功能衰退，对麻醉的耐受性差，给麻醉过程带来一定的风险，因此手术维持生命体征的稳定非常重要［2］。老年患者骨质增生，脊柱棘间韧带、黄韧带钙化、使硬膜外穿刺的难度增加，给麻醉带来一定的困难。腰■硬联合麻醉术中麻醉效果确切，管理方便，克服了单纯腰麻难以满足长时间手术，低血压发生率高，不能术后镇痛的缺点；且单纯便膜外麻需要用较大的局麻药，麻醉的失败率和阻滞不全发生率较高［3］。6腰■硬联合麻醉可以通过少量的局麻药

7、注入蛛网膜的下腔而直接作用脊神经，达到神经阻滞完全，麻醉的起效时间短，效果确切，其镇痛、肌松的作用完全，可充分发挥CSEA的优点：用药量小，作用迅速，麻醉平面容易控制，手术区域阻滞完善，局部麻药中毒发生率低，对血流动力学无明显影响［4］。Matinian等认为腰■硬联合麻醉可减少腰麻药量并小量分次给便膜外药物，使阻滞平面易于控制，血压亦不会有很大波动。腰■硬联合麻醉在手术中能较好的维持老年患者的生命体征。郑建武等认为：腰■硬联合麻醉用于高龄下肢骨科手术，麻醉效果明显优于硬膜外麻醉。参考文献［1］黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉分册。北京：中国医科

8、大学出版社，2000:138—139［2］李玉香.腰便联合麻醉在老年患者骨科下肢手术中的应用；医学信息杂志,