硬膜外麻醉在小儿手术中的应用

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1、硬膜外麻醉在小儿手术中的应用【摘要】目的：分析硬膜外麻醉在小儿手术屮的应用。方法：根据相关案例进行分析研究，我院2008-2013年全年共有240例患儿进行了会阴部、下肢、腹部手术、麻醉评级ASAI——II级。该院将患儿随机平均分成了对照组与观察组，其中对照组患儿采用的是连续硬膜外阻滞而观察组患儿采用的是单次硬膜外阻滞。该院在进行实验研究的过程中，对相关数据进行了及时的记录与分析。结果：观察组患儿术屮追加全身麻醉药的剂量与例数明显低于対照组，而肌松满意度也要高于対照组。结论：硬膜外麻醉在小儿手术中能够提供良好的肌松与完善的镇痛，可以使患

2、儿在苏醒期的剧烈躁动得到有效的避免，而单次硬膜外麻醉与连续硬膜外麻醉相比，有着更为安全有效的特点。【关键词】小儿手术；硕膜外麻醉；硕膜外阻滞；应用分析【文章编号】1004-7484(2014)07-4259-02小儿与成人在生理特点和解剖结构上有明显的差异存在，而成人的麻醉方法也不能机械套用在患儿身上。就日前而言，在小儿手术中常用的麻醉方法是单次硬膜外麻醉。而单次硬膜外麻醉在应用的过程中，需要严格掌握无菌操作技术和适应症并熟料掌握各项操作技能，对辅助的麻醉药进行合理的选用。在必要的时候，需要依据手术需要及病情配合插管，使患儿的呼吸管理能

3、够更好地进行。单次硬膜外麻醉尽管有一定的危险性存在，但是只要能学握好适应症并做好急救措施，其麻醉效果就相对理想且方便管理，而这在一定程度上也有利于患儿手术麻醉后的安全与管理[1]⑵。1资料与方法1.1研究资料某院2008-2013年全年共有患儿240例，其中有99例女性和141例男性，患儿的年龄分布在9个月至14岁之间，•且患儿发育正常均无严重脱水或者严重的并发症，患儿的手术包括会阴部手术、下肢手术、腹部手术等。该院将这240例患儿随机平均分成了对照组与观察组，其屮对照组的患儿共有120例且采用的是连续硬膜外阻滞，而观察组患儿共有120

4、例且采用的是单次硬膜外阻滞。对照组与观察组的患儿在性别、年龄以及一般情况上，均无明显的差异存在。因此，该院进行的相关调查研究具有一定的可比性和准确性。1.2研究方法对照组与观察组的患儿在术前的6h内均禁食，在术前的4h内均禁水,并在麻醉前的30min内将0.02mg/kg的阿托品注射入患儿的肌肉内。针对一些无法合作的患儿，该院在患儿入室前将4mg/kg至5mg/kg的氯胺酮注射入患儿的肌肉内，且在基础麻醉之后再进行硬膜外穿刺。而在硬膜外穿刺的时候，两组患儿均采用了左侧屈豔屈膝位。该院的对照组按照手术耍求的中心部位选择相应的穿刺点，而在穿

5、刺成功后需要将硬膜外导管置入且导管在硬膜外腔的长度一般介于3cm至3.5cm之间。待患儿平卧后注入试验量并观察5min左右，然后再注入全量并开始进行消毒；该院的观察组按照手术要求以及各种试验提示进行穿刺点的选择，当穿刺针进入了硕膜外腔且回吸脑脊液及无血后，需要一次性地注入局部麻醉药，而注入速度需要保证在30s以上。患者注药后需要平卧，然后进行消毒与铺单。当用皮银刺激患儿皮肤却无体动的时候，即可进行相关手术。此外，对照组与观察组患儿的硬膜外用药为罗哌卡因和利多卡因，针对1岁以上患儿采用的是0.75%罗哌卡因与2%利多卡因1：1的合剂.且剂

6、量为0.5ml/kg至0.6ml/kg之间，最大量是15mL；针对1岁以下患儿采用的是0.75%罗哌卡因、2%利多卡因和生理盐水1：1：1且剂量为0.6mL/kg至0.7niL/kg之间。该院対于没有进行基础麻醉的患儿，在其术中为了达到镇定效果采用的是l-2mg/kg的哌替唳与0.05-0.lmg/kg的氟哌利多强化麻醉。患儿在注药后20min切皮有体动即硬膜外阻滞失败，而该院则改用静脉全身麻醉。此外，患儿在术中岀现体动或者牵拉反应，需要追加氯胺酮、芬太尼等。该院的对照组与观察组在入室后对患儿常规面罩吸氧、呼吸、血氧饱和度、心率、血压进

7、行了连续监测，并对硬膜外穿刺时间、诱导时间、手术历时以及术中追加的全麻药情况和肌送满意度进行了及时的记录。此外，患儿的输液一般是用10%葡萄糖和平衡液，而术中根据出血的情况也需要酌情输血。该院的观察组出现硕膜外阻滞失败仅有1例，而对照组出现硕膜外阻滞失败则共有13蚀观察组与对照组的硬膜外穿刺时间分别是(2.1±0.7)min和(10.2±2.3)min,观察组与对照组的诱导时间分别是(7.0土0.8)min和(18.1±2.3)min,观察组的硬膜外穿刺时间与诱导时间均短于对照组；而观察组与对照组改全身麻醉的例数分别是1例和13例，观察

8、组与对照组的患儿术中体动例数分别是17例和13例，观察组与对照组的患儿肌松满意度分别是118例和103例，观察组术屮体动需要追加麻醉的例数与剂量耍明显低于对照组而观察组的肌松满意程度也耍高于对照组。3讨论在