静脉全麻复合硬膜外麻醉在小儿普外手术中的应用

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1、静脉全麻复合硬膜外麻醉在小儿普外手术中的应用唐雄心朱存宇周文胜王凯湖南省株洲市妇幼保健院麻醉科，湖南株洲412000[摘要]目的探讨静脉全麻复合硬膜外麻醉在小儿普外手术中的应用效果。方法选取该院住院治疗的小儿普外科开腹手术患儿60例，按照麻醉方法的不同分为观察组、对照I组和对照II组，观察组采用静脉全麻复合硬膜外麻醉，对照I组采取单纯静脉全麻，对照II组采取气管插管全凭静脉全麻，比较3组术中、术后效果及不良反应。结果观察组术中和苏醒时生命体征较对照I组和对照II组更平稳，术后苏醒时间明显短于对照

2、I组和对照II组。肌松效果满意度优于对照I组，麻醉药物用量少于对照组，观察组并发症发生率为10.00%，对照I组并发症发生率为30.00%，对照II组并发症总发生率25.00%，明显低于对照I组和对照II组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论静脉全麻复合硬膜外麻醉临床运用中效果确切，安全性高，麻醉药物用量少，适宜于小儿普外科手术麻醉中应用。.jyqkin均给予东茛菪碱0.01mg/kg，行肌肉注射，观察组采用静脉全麻复合硬膜外麻醉，入室后，氯胺酮2mg/kg，芬太尼1.5μg/kg，

3、力月西0.1mg/kg静脉注射，待患儿入睡，在行硬膜外穿刺置管，用１％利多卡因2ｍL实验，确定麻醉平面后，将1.2%利多卡因3~6mL/kg注入，15min后开始手术，术中给予丙泊酚2~5mg/（kg·h），行静脉泵注；对照I组采取单纯静脉全麻，诱导同观察组采用的静脉全麻方法一致，术中给予丙泊酚4~8mg/（kg·h）；对照II组采取气管插管全凭静脉全麻，丙泊酚1mg/kg，力月西0.1mg/kg，芬太尼1.5μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，诱导后，经口插管，连接呼吸机，行机械通气，术中给

4、予丙泊酚3~7mg/（kg·h），行静脉泵注。1.4观察指标3组麻醉前（T1）、切皮时（T2）、手术开始15分钟（T3）、手术探查时（T4）、苏醒时（T5），手术结束后1h（T6）生命体征，术后苏醒时间，术中肌松效果，术后不良反应。1.5统计方法数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理。计数资料采用χ2进行检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验。2结果2.13组患儿各时间点生命体征3组患儿术前生命体征及各时间点的血氧饱和度差异无统计学意义（P＞0.05）。但对照I组切皮时（T

5、2）、手术开始15min时（T3）、手术探查时（T4）、苏醒时（T5）患儿HR、MAP均高于术前和观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照II组苏醒时（T5）患儿HR、MAP均高于术前和观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.23组术后苏醒时间观察组术后苏醒时间（10.16±7.53）min，对照I组术后苏醒时间（48.41±14.18）min，对照II组术后苏醒时间（22.21±12.36）min，观察组术后苏醒时间明显短于对照I组和对照II组，差异有统计学意义（P＜0.0

6、5）。对照I组术后苏醒时间明显长于对照II组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.33组术中肌松效果观察组肌松效果满意度75.00%（15/20），对照I组肌松效果满意度40.00%（8/20），对照II组肌松效果满意度80.00%（16/20），观察组肌松效果满意度优于对照I组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照II组肌松效果满意度优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组丙泊酚用量为（3.19±0.53）mg/（kg·h），对照I组和对照II组分别为（6.51±0.73）mg

7、/（kg·h）、（5.57±0.63）mg/（kg·h），观察组用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2.43组术后不良反应观察组并发症总发生率10%，对照I组并发症总发生率30.00%，对照II组并发症总发生率25.00%，观察组并发症总发生率明显低于对照I组和对照II组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照I组并发症总发生率明显低于对照II组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。3讨论小儿由于身体各器官尚未发育成熟，对麻醉的耐受能力较差[2]。在普外手术中，需要对麻

8、醉方式进行慎重选择。临床上3种麻醉方式，即单纯静脉全麻、气管插管全身麻醉、静脉全麻联合硬膜外麻醉[3]。而单纯的硬膜外麻醉则被排除在外，硬膜外麻醉虽然麻醉效果极好，但由于小儿术中清醒，容易发生不配合的情况，为了避免造成严重不良后果，联合全麻措施是必要的[4]。该研究通过对临床常用麻醉方式进行分析后旨在选择一种安全性好，麻醉药物用量少、效果好的麻醉方式。气管插管麻醉适合于现代快速手术的需求，麻醉时间短，并且麻醉效果好，但由于小儿生理发育未完善，咽喉粘膜较为脆弱，气管插管全麻运用于小儿普外手术麻醉中